Несмотря на то, что в последнее десятилетие уровень применения доконтактной профилактики улучшился, PrEP все еще не охватывает всех тех, кто подвержен риску заражения ВИЧ. Многие эксперты отмечают, что доконтактная профилактика ещё не раскрыла своего полного потенциала. В этой статье мы решили разобраться, почему же так происходит.
Исследования
Напомним, что Truvada (TDF/FTC) содержит два препарата — тенофовир дизопроксил фумарат и эмтрицитабин, которые широко используются для лечения и профилактики ВИЧ.
Преимущества применения TDF/FTC для профилактики ВИЧ-инфекции были впервые продемонстрированы в ходе исследования «iPrEx», которое показало, что ежедневный прием таблеток снижает риск заражения ВИЧ на 42% для мужчин-геев, бисексуалов и транс-женщин. Этот показатель увеличивается до 92% относительно людей, чьи анализы крови указывают на хорошую переносимость таблеток.
В то же время исследование «Partners PrEP», в котором приняли участие в основном гетеросексуальные пары в Кении и Уганде, показало, что ежедневный прием TDF/FTC снижает вероятность заражения ВИЧ на 75%. Другое исследование гетеросексуальных мужчин и женщин в Африке («TDF2») показало снижение риска на 62%.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), «PrEP снижает риск заражения ВИЧ при половом контакте примерно на 99%, если принимать его по назначению врача». CDC также добавляет, что, хотя информации о его эффективности для людей, употребляющих инъекционные наркотики, меньше, PrEP снижает риск заражения ВИЧ в данной группе людей «как минимум на 74%, если принимать его по назначению».
В 2014 году исследователи впервые сообщили о результатах французского испытания «Ipergay». Исследование показало, что прием TDF/FTC до и после секса (по схеме «2-1-1») является эффективным. Данная схема предполагает прием двух доз TDF/FTC за 24 часа до предполагаемого секса, затем приём одной дозы препаратов через 24 часа после первого приёма и последний приём ещё через 24 часа после этого.
В 2019 году «FDA» дало зеленый свет второму варианту доконтактной профилактики — Descovy (сочетание тенофовир алафенамида/эмтрицитабина — известно как TAF/FTC). Наконец, в конце прошлого года FDA одобрило первый вариант инъекционного PrEP длительного действия — «Apretude», который вводится медицинским работником раз в два месяца. Исследования показали, что инъекции действуют даже лучше, чем ежедневный приём таблеток PrEP для геев и бисексуальных мужчин, трансгендерных персон и цисгендерных женщин.
Проблемы использования PrEP
Появление PrEP считается важным достижением в снижении заболеваемости ВИЧ. По данным CDC, в США в 2019 году диагноз ВИЧ поставили примерно 34 800 людям. До этого в течение многих лет показатель диагнозов оставался стабильным на уровне около 50 000. Стоит отметить, что в 2020 году число диагнозов ВИЧ также резко сократилось, но это может быть отчасти связано с сокращением числа тестов из-за пандемии.
Изначально использование PrEP было на довольно низком уровне, но затем быстро улучшилось, особенно среди мужчин-геев и бисексуалов. Однако темнокожие и латиноамериканские мужчины, практикующие половые контакты с мужчинами, цисгендерные женщины и трансгендерные люди не так охотно использовали доконтактную профилактику.
Первоначальными препятствиями для массового использования были высокая стоимость «Трувады» и ограниченное страховое покрытие. Тем не менее в 2019 году Целевая группа профилактических служб США настоятельно рекомендовала использовать PrEP мужчинам и женщинам с высоким риском заражения ВИЧ. Это означало, что страховщики обязаны его покрывать. А в начале 2021 года на рынке США появились более дешевые непатентованные версии TDF/FTC. Стоит отметить, что «Descovy» и «Apretude» по-прежнему являются дорогостоящими препаратами для многих людей.
Как ранее сообщал «POZ», в 2017 году 9 из 10 мужчин-геев и бисексуалов с высоким риском заражения ВИЧ знали о PrEP, но только треть пользовалась им. Темнокожие и латиноамериканские мужчины, практикующие секс с мужчинами, куда реже знали о PrEP и соответственно намного реже использовали доконтактную профилактику.
В 2019 году CDC сообщил, что 63% белых людей (не только геев и бисексуальных мужчин), имеющих право на участие в программе, получают PrEP. Однако этот показатель находится в районе 8% среди темнокожих людей и 14% среди латиноамериканцев.
Одно из последних исследований показало, что темнокожие женщины предпочли бы инъекции PrEP («Apretude») вместо ежедневного приёма таблеток. Также они не хотят, чтобы их торопили с принятием решения о приёме доконтактной профилактики.
Что касается транс-женщин, то последние исследования показывают, что те из них, у кого есть доступ к медицинским центрам, подтверждающих их гендерную принадлежность (и не вводящих какие-либо ограничения), с большей вероятностью готовы использовать PrEP.
Новые угрозы
В настоящее время появляются новые угрозы по внедрению PrEP в обществе.
Так, например, Джонатан Митчелл, консервативный адвокат из Техаса (известная по своей работой по ограничению доступа к абортам), недавно подала федеральный иск с целью ограничить страховое покрытие по использованию доконтактной профилактики. Это лишь одна из нескольких юридических проблем, направленных против услуг, связанных с профилактикой ВИЧ и равного доступа к медицинскому обслуживанию для ЛГБТ-сообщества.
Мэтью Роуз, открытый гей, активно выступавший в 2012 году за массовое внедрение PrEP в обществе, рекомендует придерживаться в настоящее время следующих шагов:
— проводить просветительские и информационные кампании в сообществе;
— бороться с недоверием к системе здравоохранения;
— обучать более компетентных (в культурном отношении) медицинских работников;
— укреплять инфраструктуру здравоохранения;
— улучшать доступ к медицинскому обслуживанию в сельских сообществах и работать над улучшением доступа к медицине для людей, употребляющих наркотики.
«Мы должны перестать обманывать себя и вести себя так, будто наши нынешние методы (по внедрению PrEP) работают на каком-либо значимом уровне. Мы всё ещё можем исправить текущую ситуацию и создать мир, в котором будет положен конец эпидемии ВИЧ, предоставляя людям все необходимое для улучшения их жизни» — написал Мэтью в своём блоге.
Источник: POZ