Сегодня обсудим трудности адаптации ДКП в странах, где социальные нормы часто важнее здоровья. И как бы грустно это не звучало, отличная аналогия с Россией.
Девочки-подростки и молодые женщины в странах Африки подвергаются очень высокому риску заражения ВИЧ. Согласно последнему глобальному исследованию о СПИДе, ошеломляющие шесть из семи новых случаев инфицирования среди 15-19-летних в странах Африки приходятся на девочек.
Укоренившееся гендерное неравенство делает молодых девушек Африки более уязвимыми в желании отказать своим партнерам, из-за чего они не могут договориться о безопасном сексе.
Но для них существует другой способ защитить себя от ВИЧ без необходимости убеждать партнера использовать презерватив во время секса. Предконтактная профилактика, или PrEP, — известные нам таблетки, содержащие антиретровирусные препараты, которые могут помочь предотвратить ВИЧ. При постоянном приеме ДКП может снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией, передающейся половым путем, примерно на 99%.
Медикаментозное лечение является лишь частью усилий в профилактике ВИЧ примерно с 2014 года. Во всем мире ДКП способствовала снижению числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди групп высокого риска.
В недавнем исследовании общественного здравоохранения Маник-Энд ученые опросили медицинских работников в восточной части Зимбабве, чтобы понять причину низкой распространенности ДКП среди населения. А также пытались найти возможности для большего распространения информированности населения о своем здоровье и применении ДКП. Они уточняли у 12 медицинских работников об их попытках предоставления молодежи услуг по профилактике ВИЧ. Пригласили медицинский персонал поделиться своими тремя основными рекомендациями по улучшению доступа к ДКП для молодых девушек.
Это первое исследование такого рода, посвященное перспективам улучшения ситуации со здоровьем населения в части Южной Африки. Особенно важно учитывать точки зрения местных врачей. Они не только помогают местному населению сохранять свое здоровье. Но и живут в одном сообществе с пациентами, понимают социокультурный контекст своих сограждан. Такое сочетание опыта является ценным и должно стать основой для будущих программ.
Итоговые рекомендации указывают на шесть важных шагов. Которые не помешало адаптировать и для России.
1. Проводить информационные кампании в школах, предоставляя детям информацию о сексуальности и способах получения ДКП. Развеять среди местных жителей мифы о том, что PrEP предназначен только для девушек, которые работают проститутками. Довольно распространенный миф в исследуемом регионе. Также снять опасения по поводу потенциальных побочных эффектов. Это должно побудить родителей рассказывать своим детям о методах профилактики ВИЧ, включая ДКП, и изменить представление общества о ДКП как о таблетке, поощряющей беспорядочные половые связи.
2. Вовлекать целевые группы девушек разных возрастов в распространение информации о ДКП. Они должны разрабатывать пути общения с аудиторией пациентов, который нужна помощь в первую очередь. Проще говоря, нужно активно участвовать в информационных кампаниях и проводить их регулярно. Молодым женщинам нужны образцы для подражания со стороны сверстников на подготовительных курсах.
3. Устранить или критически снизить затраты, связанные с приобретением PrEP. ДКП находится в свободном доступе во многих странах Африки, чем до сих пор не может похвастаться Россия. Но поездка в клинику, отгул на работе, могут быть дорогостоящими. В условиях нехватки ресурсов эти небольшие сопутствующие расходы могут быть непомерно высокими, и их необходимо устранить либо путем возмещения зарплаты, либо с помощью системы поощрительных бонусов.
4. Укрепление кадрового потенциала служб здравоохранения для оказания ДКП. PrEP все еще является относительно новым явлением во многих странах Африки. Несмотря на то, что он доступен большей части населения, о самом препарате, мало кто знает. PrEP доступен в Зимбабве с 2018 года, но он был социально ограничен определенными группами населения в рамках демонстрационных проектов прошлых годов. Поэтому молодая девушка, ищущая PrEP, вряд ли найдет специализированный и преданный своему делу персонал, который готов ей по-настоящему помочь. Необходимы инвестиции для создания штата квалифицированных врачей, назначающих лекарства, которые могут профессионально и своевременно предоставлять ДКП.
5. Сделать подготовительные службы комфортными для местной молодежи. Строгие гендерные нормы подвергают многих девушек различным формам социального контроля за их сексуальностью. Медицинские работники признали свою роль в этом. Молодые женщины боятся обращаться в клинику, опасаясь, что их могут увидеть члены общины. Они также опасаются неосмотрительности медицинских работников, которые могут не одобрить использование PrEP или могут сказать родителям, что их ребенок занимается сексом, нарушая социальные нормы.
6. Изменить форму препаратов и их упаковку. Таблетка большая, и некоторым людям неудобно ее глотать. Некоторые из них также могут испытывать значительные побочные эффекты. Упаковка слишком бросается в глаза и может быть замечена среди членов семьи, за что последует наказание.
Заглядывая в будущее
В недавнем докладе Министерства здравоохранения по уходу за детьми Зимбабве было установлено, что у молодых женщин заболеваемость ВИЧ более чем в девять раз выше, чем у их сверстников мужчин. Специалисты по планированию служб профилактики ВИЧ, стремящиеся расширить доступ и охват ДКП среди молодых девушек должны принять во внимание эти выводы.
Конечно, потребуется еще много действий для эффективного внедрения ДКП. Тем не менее, шесть описанных выше шагов, вытекающих из бесед с работниками здравоохранения в Зимбабве, указывают на решения некоторых ключевых проблем. Надеемся, что уже скоро ситуация будет меняться в корне.