В силу высокой стоимости антиретровирусных препаратов PrEP обходится дороже, чем другие методы профилактики ВИЧ, исходя из стоимости одной дозы. Тем не менее, многие научные расчёты показали, что если сравнить расходы на ВИЧ-профилактику и применением и без применения PrEP, программа PrEP не только окупается, но и позволяет сэкономить средства, поскольку отказ от PrEP по факту означает более высокое количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, а в итоге – более высокие издержки по пожизненной терапии для ВИЧ-позитивных людей.
Окупаемость PrEP зависит от / рассчитывается исходя из трех факторов:
- Реальная стоимость препаратов – не только входящих в состав PrEP, но и тех, что используются для профилактики ВИЧ, если PrEP не применяется, и тех, что используются для лечения ВИЧ, если инфекцию не удалось предотвратить.
- Реальная стоимость препаратов – не только входящих в состав PrEP, но и тех, что используются для профилактики ВИЧ, если PrEP не применяется, и тех, что используются для лечения ВИЧ, если инфекцию не удалось предотвратить.
- Реальная стоимость препаратов – не только входящих в состав PrEP, но и тех, что используются для профилактики ВИЧ, если PrEP не применяется, и тех, что используются для лечения ВИЧ, если инфекцию не удалось предотвратить.
Стоимость самой PrEP рассчитать довольно легко.
Например, если 10000 человек принимали бы Труваду PrEP ежедневно, то при нынешней цене (приблизительно 450 евро в месяц), общая стоимость такой терапии составила бы не более 54 миллионов евро в год. В действительности она стоила бы даже меньше, с учетом того, что не все принимают PrEP ежедневно и что цена на терапию колеблется и может периодически снижаться. Применение дженериков в качестве PrEP обошлось да в 45 евро в месяц, что снизило бы общую стоимость профилактики до 5.4 миллионов евро в год.
Рентабельность же рассчитать несколько сложнее. Даже в рамках проводимого лечения регулярно возникают споры о том, является ли лекарство «доступным» с точки зрения соотношения стоимости терапии и количества спасенных жизней.
К тому же приходится учитывать и тот факт, что многие из тех, кто принимает PrEP в качестве профилактики ВИЧ, не получили бы инфекцию и при отказе от профилактики, чисто статистически. Даже если мы допускаем, что в рамках определенной социальной группы ежегодно 10% от общего состава этой части населения получают ВИЧ-положительный статус (то есть, если даже мы применим максимально высокие показатели роста новых случаев заражения ВИЧ), это всё равно означает, что 90% от группы не получают инфекцию.
Рост новых случаев приобретения ВИЧ в 10% от части населения, однако, означает, что за восемь лет при таких темпах роста более 50% от социальной группы приобретут ВИЧ. Таким образом, в долгосрочной перспективе PrEP предотвращает рост количества инфицированных. С другой стороны, бОльшая часть социальной группы находится на таком высоком уровне риска только непродолжительное время.
Расчёт рентабельности учитывает дополнительные издержки, равно как и экономию средств, вызванные применением нового лечения в течение конкретного периода времени. Рентабельность при этом не является синонимом сокращению издержек: использование инновационного медицинского вмешательства/лечения всегда оправдывает некоторое количество дополнительных расходов. В странах с высоким доходом медицинские расходы в сумме приблизительно 30000 евро из расчёта на одну сохранённую жизнь, как правило, рассматриваются как рентабельные.
Систематический обзор экономической эффективности PrEP, опубликованный в 2013 году, основывался на 13 исследованиях, проведенных в разных странах. Результаты этих исследований показали значительный разброс результатов, в зависимости от допущений, заложенных в модели исследования. Следует отметить, однако, что допущения касательно вероятной эффективности PrEP, использованные в каждом из исследований, были устаревшими.
В Европе на данный момент было опубликовано четыре более современных исследования, два – в Соединенном Королевстве, одно в Нидерландах и одно во Франции.
Первое из двух британских исследований показало, что в долгосрочной перспективе PrEP даёт экономию финансовых средств, даже при нынешних ценах и при условии, что доступ к терапии будет предоставлен только гомосексуальным мужчинам, имеющим нескольких партнеров (более пяти в течение трех месяцев). Однако из-за высоких затрат на PrEP, для более широких групп населения экономия будет осуществляться только в течение 15 лет и при условии снижения цен на препараты как минимум на 80%.
Второе из британских исследований обнаружило, что PrEP была бы экономически выгодна, если бы гарантировала 86%-ную эффективность (как в PROUD) или если бы была доступна по стоимости меньше, чем 25% от нынешней цены.
Исследование из Нидерландов имело схожие результаты: его данные показали, что даже при нынешней высокой стоимости и при предоставлении доступа только геям с высоким риском получения ВИЧ, PrEP гарантирует рентабельность в течение относительно короткого периода времени. При снижении стоимости на более чем 70% PrEP также была бы рентабельной, если бы даже бОльшее количество геев из группы риска получали терапию. Интересно отметить, что это исследование включает и так называемые вторичное инфицирование: данная модель опирается на постулат о том, что каждое предотвращение нового случая заражения ВИЧ по факту означает предотвращение 1.7 случаев инфицирования.
Исследование, проведенное во Франции, рассматривало только годовую стоимость PrEP в сравнении с годовой стоимостью лечения ВИЧ. Неудивительно, что результаты этого исследования показали, что при нынешней стоимости лекарств, входящих в PrEP, и в течение такого краткосрочного периода как один год PrEP оказывается экономически невыгодной. Данные этого исследования, тем не менее, продемонстрировали, что при снижении стоимости PrEP на 88% и при нерегулярном доступе к терапии (по модели Ipergay) PrEP будет рентабельной даже в первый год применения. Из этого можно сделать вывод, что применение PrEP будет экономически выгодно и в более долгосрочной перспективе.
Недавнее американское исследование рассматривало рентабельности годового применения PrEP по сравнению со стоимостью пожизненной терапии ВИЧ, который был бы приобретен человеком без применения PrEP. Данное исследование обнаружило, что при эффективности PrEP в 44% и при оплате полной стоимости Трувады стоимость каждого года жизни с поправкой на качество жизни (Quality-adjusted life year – QALY) составила бы 64000 долларов. Несмотря на то, что такое соотношение считается в американской системе здравоохранения экономически выгодным, по факту его было бы очень трудно обеспечить. При эффективности PrEP в 92%, однако, или при снижении стоимости теофовира/ эмтрицитабина на 80%, применение PrEP не только бы привело к снижению затрат, но и было бы экономически эффективным.