PrEP: История сексуальной революции

революцию

В течение последних восьми лет эта таблетка радикально изменила жизнь тех, кто особенно уязвим перед ВИЧ. Можно сказать, что PrEP свершила настоящую революцию – сексуальную, социальную и даже политическую – среди тех, кто особенно уязвим перед ВИЧ.

Когда Дэвид Туссэн впервые услышал о PrEP, – таблетке, которую было достаточно принимать один раз в день, чтобы обезопасить себя от ВИЧ, он подумал, что это было похоже на сказку. Годы становления 55-летнего нью-йоркского актера и писателя пришлись на пик кризиса эпидемии ВИЧ, когда информации о вирусе было мало, а секс стал синонимом страха и смерти.

«Заниматься сексом без презерватива было ужасно», признается Туссэн. «Я паниковал абсолютно из-за всего, из-за любой мелочи».

Со временем, к середине 1990-х, развитие антиретровирусных терапий превратило ВИЧ в хроническую, а не смертельную болезнь. И тем менее страх Туссэна никуда не уходил. Как-то в начале 2000-х, после незащищенного секса с ВИЧ-положительным мужчиной, Туссэн обнаружил, что во время контакта у него начал кровоточить небольшой прыщик, и заволновался. После шести недель ожидания, проведенных в страхе перед мыслью о заражении вирусом, Туссэн сдал анализ, который оказался отрицательным.

Сейчас, принимая PrEP, Туссэн предпочитает секс без презерватива. Так ощущения лучше, говорит Туссэн, – особенно для активного партнера.

«Я сочувствую тем моим друзьям, которые не дожили до того дня, когда нам стало необязательно пользоваться презервативами. Мы можем наслаждаться полной близостью, и мы это заслужили».

PrEP была впервые разрешена к употреблению в 2012 году под брэндовым названием Трувада, а в 2014 была рекомендована к использованию среди групп риска по ВИЧ, включая геев, бисексуалов и транс*людей.

В октябре 2019 года был одобрен другой препарат для профилактики ВИЧ среди гомо- и бисексуальных мужчин: Дескови (Descovy) – столь же эффективный, как Трувада, но оказывающий меньшее воздействие на функцию почек и плотность костей.

В дополнение к PrEP, показавшей 99%-ную эффективность при ежедневном приёме, терапия ВИЧ-положительных пациентов тоже способствовала снижению количества ВИЧ-положительных геев и транс*людей. Известная как H = H или TasP, лечение как профилактика, такая антиретровирусная терапия сейчас позволяет снижать вирусную нагрузку у людей с ВИЧ до неопределяемой, а неопределяемая нагрузка в свою очередь не позволяет ВИЧ-положительному человеку передать вирус партнеру.

«В течение 20 лет бОльшая часть сексуальных контактов была сопряжена с чувством страха», – говорит Дэймон Джейкобс, терапевт и ВИЧ-активист из Нью-Йорка. «Сейчас же, с применением успешных биомедицинских практик по профилактике ВИЧ, люди могут наслаждаться сексуальным контактом без риска получить хронический смертельный вирус. Это привело к большим изменениям в образе мыслей и чувствах людей».

Эти сдвиги в гей-сознании, однако, распределяются неравномерно и в зависимости от расы, этничности, социального статуса и географии: большинство геев и бисексуалов до сих пор живут в «PrEP-пустыне», то есть вдали от организаций, где можно получить PrEP (ред. в большинстве европейских стран и США, PrEP можно получить бесплатно)

И тем не менее, невозможно игнорировать тот факт, что применение PrEP радикально изменило гей-культуру, в своё время сильно пострадавшую от эпидемии СПИДа. Гомо- и бисексуальные респонденты многочисленных исследований  заявляют, что PrEP освободила их от страхов и тревожности, связанных с сексом; что они ощущают бОльший контроль над своей сексуальной жизнью, а также гордятся той ролью, которую играют в борьбе с эпидемией. ВИЧ-позитивный статус человека далеко не для всех теперь является поводом отказаться от секса и отношений с ним.

До введения в оборот PrEP в 2012 году в медицинских кругах шли дебаты о том, не приведет ли внедрение доконтактной терапии к более рискованному и легкомысленному сексуальному поведению среди геев и бисексуалов, и как следствие – к росту инфекции передающихся половым путем (ИППП).

Сейчас, 8 лет спустя, очевидно, что эти опасения преувеличены: исследования показали, что PrEP несущественно повлияла на сексуальное поведение геев и бисексуалов в том, что касается количества партнеров или отказа от презерватива. Количество мужчин, предпочитающих бэрбэкинг сексу в презервативе, неуклонно растёт с начала 2000-х вне зависимости от применения PrEP. Что касается ИППП, в настоящее время одним из условий получения доступа к PrEP является обязательная сдача анализов на ИППП как минимум раз в полгода. Таким образом, PrEP скорее способствует более эффективной диагностике и более оперативному лечению ИППП, а не их распространению.

Правда, для этого необходимо, чтобы все специалисты, работающие с PrEP, обязательно соблюдали правила касательно регулярной сдачи анализов на ИППП. Данные опроса, проведенного в США в 2017 году, показали, что многие терапевты по незнанию выдают препараты PrEP, не требуя от пациентов полных и регулярных обследований.

Другая проблема – непонимание или недопонимание, что при неопределяемой вирусной нагрузке ВИЧ не передается от положительного партнера. Это недопонимание связано, в первую очередь, с использованием в официальном дискурсе таких выражений как «практически нулевые риски» или «почти никакого риска». Применение таких чрезмерно острожных выражений не дает людям осознать, что неопределяемость фактически означает непередаваемость.

Чиновники от здравоохранения также осторожничают и с распространением информации о том, насколько эффективна PrEP. Поскольку не все исследования показали 99%-ные результаты, эксперты не дают однозначную оценку эффективности терапии. Однако расхождения в результатах исследований связаны прежде всего с регулярностью и правильностью приёма препаратов, а не с эффективностью Трувады или Дескови. Например, применение PrEP ежедневно, семь дней в неделю дает 99%-ную эффективность; при приеме четыре раза в неделю эффективность достигает 96%, дважды в неделю – 76%.

С появлением и продвижением PrEP и H=Н стало очевидно, что кампании против распространения СПИД и ИППП, основанные на внушении людям страха перед сексом, работают неэффективно. Стигматизирующие и устрашающие выражения типа «небезопасный / рискованный / незащищенный секс» являются устаревшими, поскольку не отражают реальное положение дел. В дискуссиях о сексуальном поведении необходимо использование более нейтральные термины, чтобы избегать оценочных суждений о моделях поведения: например, «анальный секс в принимающей роли без презерватива» или «анальный секс с несколькими партнерами»,

ВОЗ определяет сексуальное здоровье не только как отсутствие болезней, но как общее состояние физического, психического и социального здоровья, связанного с сексуальностью. Поэтому многие активисты и исследователи считают, что борьба со СПИДом требует более целостного подхода. Люди должны иметь возможность наслаждаться сексом, и именно это становится фокусом в продвижении PrEP и в борьбе со стигмой вокруг ВИЧ, СПИД и ИППП. Именно для этого, например, многие лаборатории в США и Великобритании, предлагающие анализы на ВИЧ и ИППП, теперь называются клиниками сексуального здоровья.

Продвижение PrEP и повышение сексуальной грамотности среди геев и бисексуалов, а также уход от стигматизации как сексуального поведения, так и ВИЧ и ИППП – метод, позволяющий резко снизить количество новых случаев заболевания в ЛГБТ-коммьюнити. Как выразился Деметр Даскалакис, заместитель уполномоченного по контролю заболеваемости Нью-Йоркского городского департамента здоровья и психической гигиены, «Будь вы гей, транс*человек или цисмужчина, у вас должна быть возможность заниматься сексом, который приносит вам удовольствие, а не приравнивает вашу сексуальность к смерти и болезни. Все полученные нами данные показывают, что кампании, основанные на страхе и стигме, не работают».

Автор – Габриэль Арана

16 марта 2020

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *