Да. В ходе исследований PrEP доказала свою эффективность в профилактике ВИЧ у гомо- и бисексуальных мужчин, как и у всех других мужчин, у которых бывает секс с мужчинами (МСМ) независимо от идентичности и ориентации. Также эффективность доказана для трансгендерных женщин. Первым таким исследованием стало iPrEx, в котором приняли участие 2500 МСМ и трансгендерных женщин.

Препарат «Трувада» сравнивался с плацебо. Все участники также получали рекомендации по безопасному сексу и презервативы, проходили осмотры на предмет инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и получали лечение от них, а также сдавали анализы на ВИЧ.

Когда исследователи сравнили людей, которым назначили прием «Трувады», с теми, кому назначили плацебо, они обнаружили, что среди людей, которым давали «Труваду», заметно меньше новых случаев ВИЧ, чем среди тех, кому давали плацебо. Когда исследователи пошли еще дальше и проверили только людей, у которых препарат обнаруживался в крови (признак того, что лекарство принималось регулярно), они обнаружили, что передача ВИЧ снизилась на 92%. Более тщательный анализ показал, что при таком уровне препарата в крови, который соответствует его ежедневному приему, человек защищен от ВИЧ на 99%.

Да, гендерно-аффирмативная терапия сочетается с PrEP безопасно.

Да, исследования показывают, что «Трувада» или аналогичный дженерик в качестве PrEP при постоянном приеме эффективно защищает женщин и мужчин гетеросексуальной ориентации от ВИЧ.

В ходе исследования Partners PrEP 4500 женщин и мужчин гетеросексуальной ориентации из Кении и Уганды, состоящих в серодискордантных отношениях (у одного партнёра есть ВИЧ, у другого — нет). Количество новых случаев ВИЧ у получателей «Трувады» снизилось на 75%. Причем среди людей, у которых препарат обнаруживался в крови, PREP сократила количество случаев инфицирования как минимум на 90%.

Аналогичное менее масштабное исследование в Ботсване под названием TDF2, в котором приняли участие более 1200 гетеросексуальных мужчин и женщин, сравнивало действие «Трувады» с плацебо и выявило такой же уровень эффективности PREP, как и исследование Partners PrEP.

Да. Исследования показывают, что «Трувада» и её аналоги в качестве PREP эффективны у людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), хотя данных не так много.

В ходе исследования Bangkok Tenofovir среди 2400 человек из Бангкока в Таиланде, которые сообщили, что употребляли инъекционные наркотики в течение предыдущего года, в группе «Трувады» риск ВИЧ снизился почти на 49%. Среди тех, кто принимал исследуемый препарат в ходе лечения под непосредственным наблюдением во время посещений поликлиники, защита от ВИЧ возросла на 74%.

Эффективность ниже, чем для МСМ, может быть связана как с путём передачи, так и с дисциплиной участников, от которых требовалось принимать таблетки каждый день в одно и то же время. Новые виды инъекционного PrEP, такие как каботегравир или ленакапавир, могут изменить наши представления о PrEP для ЛУИН.

Если вы живёте без ВИЧ и хотите принимать PrEP, вам подходит PrEP. Профилактика эффективна для всех людей, если правильно её принимать.

Есть группы, которым PrEP рекомендуют в первую очередь:

• Геи, бисексуалы и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами (гбМСМ);
• Трансгендерные женщины (ТГЖ) и их партнёры.
• Секс-работницы и работники (СР);
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН);
• Партнёры людей с ВИЧ, которые ещё не достигли неопределяемой нагрузки (Н=Н).
• Перенёсшие инфекцию, передающуюся половым путём (ИППП);
• Пациенты, обращавшиеся за постконтактной профилактикой (PEP).

Некоторые источники предлагают ещё один критерий: 10 или более партнёров за последние полгода. Но против PrEP нет противопоказаний, кроме аллергии (и тогда можно выбрать другую марку PrEP).

Нет. Если у вас был контакт с ВИЧ, PrEP принимать не стоит, потому что эти лекарства призваны снижать риск до контакта с вирусом. Если вы читаете эту информацию в течение 72 часов после контакта с вирусом, лучше начните прием ПКП (это сокращение от «постконтактной профилактики»; также PEP) — месячный курс лекарств, которые снижают риски ВИЧ. Чтобы получить ПКП, незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом и/или обратитесь в ближайшее отделение СПИД-центра. ПКП нужно начать принимать в течение 72 часов после контакта с вирусом.

Если ваш партнёр не принимает антиретровирусную терапию (АРВТ) либо начал принимать недавно и ещё не достиг неопределяемой вирусной нагрузки, да. Когда вирусная нагрузка вашего партнёра снизится до неопределяемой (200 копий/мл или ниже), PrEP будет не нужен, если это ваш единственный партнёр и вы не употребляете инъекционные наркотики.

Нет, ваш PrEP не будет взаимодействовать с терапией вашего партнёра: вы не обмениваетесь этими лекарствами при сексе.

Хотя АРВТ включает те же компоненты, что и PrEP, они не взаимозаменяемы: вы не можете пить терапию вашего партнёра для профилактики, а он не может принимать PrEP вместо лечения, так как это поставит его в опасность.

Только вы выбираете свою стратегию профилактики ВИЧ и других рисков в сексе. Благодаря разному механизму действия сочетание PrEP и презерватива обеспечивает максимальную защиту.

• Презерватив защищает не только от ВИЧ, но и от других ИППП, а также беременности, кому это актуально. Но презерватив может порваться, слететь, иногда его может незаметно снять партнёр (стелсинг).
• PrEP защищает от ВИЧ независимо от того, как прошёл секс, и полностью подконтролен вам. Но он не защищает от других рисков в сексе.

PrEP и презервативы объединяет то, что они гарантируют защиту лишь при правильном использовании. Их сочетание позволяет перестраховаться на случай, если что-то было использовано неправильно.

Да, если у вас нет ВИЧ.

Ещё один способ профилактики ВИЧ без презерватива — выбирать только партнёров с ВИЧ и неопределяемой нагрузкой. Это «лечение как профилактика» (TasP). Оба этих метода можно совместить.

Выбор только партнёров без ВИЧ несёт риски, так как отсутствие ВИЧ можно оценить лишь спустя некоторое время. Самый свежий тест показывает статус человека в лучшем случае две недели назад (ПЦР), обычно — от полутора до трёх месяцев назад.

ПКП либо PEP, постконтактная профилактика, представляет собой лекарство, которое принимается сразу после контакта с ВИЧ (в течение 72 часов) и затем 28 дней. Это лекарство включает три или четыре компонента.

PrEP, доконтактная профилактика, принимается до контакта с ВИЧ, и принимать это лекарство нужно до тех пор, пока сохраняется риск плюс два дня или неделя после. Это лекарство включает два компонента.

Правильный приём PrEP включает в себя:

• следование схеме PrEP;
• регулярные тесты на ВИЧ (раз в три месяца);
• в идеале — посещение врача раз в три месяца, но возможен и PrEP без врача.

Нет, PrEP не защищает от других ИППП. PREP защищает только от ВИЧ.

При правильном и регулярном приеме PREP сокращает риск ВИЧ при сексе на 99%. Это не значит, что у вас есть 1% шанса получить ВИЧ. Это значит, что ваш риск в 100 раз ниже. Формула примерно такая.

Допустим, шанс, что у вашего партнёра ВИЧ без терапии, составляет примерно 3%. Это очень приблизительная цифра для МСМ в России.

Если у него ВИЧ, то риск получить ВИЧ без PrEP и презерватива составляет от 0,04% до 20%. Последняя цифра — если вы в пассивной роли, а у него свежий ВИЧ с высокой нагрузкой. Если у него нет ВИЧ, то шанс 0%.

Тогда ваш риск можно оценить как 3%×20% = 0,6%.

PrEP снижает этот риск на 99%, это значит, что ваш риск при одном сексе теперь 0,06%×1% = 0,006%.

Таким образом, вам нужно 11 552 партнёра, чтобы ваш риск вырос хотя бы до 50%.

Один раз перед началом и далее каждые три месяца.

Нет, принимать лекарство с едой не нужно.

Первым препаратом, одобренным для доконтактной профилактики в США и ЕС, а также в ряде других стран, стала Трувада / Truvada. Трувада состоит из двух противовирусных компонентов: тенофовир и эмтрицитабин.

При отсутствии возможности покупать оригинальный препарат, некоторые покупают препараты, из которых он состоит по отдельности. Это намного бюджетнее.

Кроме того, ВОЗ одобрила прием тенофовира и ламивудина для ПКП.

В ЕС также доступен препарат Дескови / Descovy. Он состоит из двух компонентов: эмтрицитабин и тенофовир алафенамид. Т.е. главное отличие от Трувады – замена «старого» тенофовира на «новый», чтобы снизить риски побочных эффектов. Однако в РФ этот препарат пока не зарегистрирован.

В ряде стран у Трувады есть дженерики. Они представляют собой такой же комбинированный препарат (те же вещества, те же дозы) от других производителей: Tenvir-EM (Cipla), Tavin EM (Emcure) и другие. В России это «Доквир».

Помните, что ВИЧ в современных условиях является контролируемым заболеванием. Обратитесь к врачу, чтобы получить услуги по уходу в связи с ВИЧ и начать необходимое лечение. Также помните, что вам понадобится эмоциональная и физическая поддержка, поэтому постарайтесь найти людей, на которых вы сможете положиться, если вам будет тяжело.

Нет. Мы понимаем, что уровень риска у людей может меняться. В какой-то период времени есть смысл принимать PrEP, а потом может наступить период, когда смысла в PrEP нет.

Важно правильно оценивать этот риск, так как людям свойственно его занижать. Обсудите с равным консультантом или врачом.

PrEP требуется как минимум семь дней ежедневного для достижения высокого уровня защиты организма.

Для людей без влагалища процесс можно ускорить: двойная доза в первый день даёт защиту уже через два часа.

Если пропустить суточную дозу, PREP не потеряет свою эффективность, но уровень защиты от ВИЧ может снизиться. PrEP работает только в том случае, если ее принимают правильно и постоянно.

Согласно анализу данных исследования iPrEX, которое подтвердило эффективность PrEP:

• у людей, которые принимают 7 таблеток PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 99%;
• у людей, которые принимают 4 таблетки PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 96%;
• у людей, которые принимают 2 таблетки PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 76%.

Данных для приёма по требованию гораздо меньше. Полную информацию вы можете найти в гайде по пропускам PrEP.

Прекращение приема «Трувады» или аналогичного дженерика в качестве PrEP не повышает вашу восприимчивость к вирусу.

Важно обратить внимание, как изменится ваше сексуальное поведение. Есть исследования, что после PrEP люди какое-то время меньше беспокоятся о других формах защиты. Убедитесь, что вы используете презервативы так же часто, как и до PrEP.

Если вам кажется, что в недавнем времени уровень риска ВИЧ изменился и смысла в приеме PrEP больше нет, поговорите с врачом или равным консультантом о прекращении приема PrEP. Если вы просто переживаете «затишье» в сексуальной жизни, которое длится буквально месяц или два, и планируете в ближайшее время вернуться в строй, прием PrEP лучше не прекращать.

Нет. Прием PrEP можно прекратить в любой момент, когда вы сочтете, что вам больше не нужна ее защита, если у вас возникнут осложнения в связи с приемом PrEP или если у вас не будет получаться принимать таблетку каждый день. Тем не менее, помните, что PrEP рекомендуется принимать в течение месяца после последнего возможного контакта с вирусом.

При приеме PrEP рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждые три месяца, чтобы контролировать эффективность этого способа профилактики ВИЧ-инфицирования в вашем конкретном случае.

Данные исследований показывают, что для большинства людей максимальная продолжительность побочек составляет месяц, причём чаще всего они прекращаются уже в первые дни.

Чтобы справиться с тошнотой, принимайте PrEP с едой или на ночь. Подробнее в гайде по побочкам PrEP.

В первые несколько недель после начала приема «Трувады» или аналогичного дженерика в качестве PrEP некоторые люди жалуются на тошноту, рвоту, слабость и головокружение, причем со временем эти незначительные симптомы проходят сами по себе. Подробнее в гайде по побочкам.

Если вы начинаете принимать PrEP, когда уже имеете ВИЧ (но он, например, ещё не определяется тестами), это может произойти. Поэтому важно проходить тест регулярно. Шансы на устойчивость очень невелики, а если она возникнет, достаточно легко поменять терапию. PrEP немного влияет на результаты теста на ВИЧ, но никогда не маскирует вирус надолго.

Нет, «Трувада» или аналогичный дженерик не может стать причиной ВИЧ-инфицирования. Лекарственные средства в составе «Трувады» или аналогичного дженерика просто не дают ВИЧ развиться в инфекцию в вашем организме.

По данным проведенных исследований, люди не жаловались ни на какие побочные эффекты, касающиеся сексуальной функции.

Насколько нам известно, ни алкоголь, ни рекреационные наркотики никак не взаимодействуют с «Трувадой» или аналогичным дженериком в качестве PrEP. PrEP можно спокойно принимать даже после бурной ночи.

По данным исследований, лекарства от депрессии не взаимодействуют с «Трувадой» или аналогичным дженериком в качестве PrEP.  Всегда проверяйте взаимодействия на https://www.hiv-druginteractions.org/checker

По данным исследований, «Трувада» или аналогичный дженерик не вызывает перераспределение жировой ткани.

В настоящее время нам неизвестны долгосрочные последствия приема «Трувады» или аналогичного дженерика в качестве PrEP, за исключением снижения риска ВИЧ. Поэтому важно тесно взаимодействовать с врачом и отслеживать возможные долгосрочные последствия.

Люди, живущие с ВИЧ, которые долгое время принимают «Труваду» или аналогичный дженерик для лечения ВИЧ, должны отслеживать повышение показателей маркеров функции почек и снижение минеральной плотности костной ткани. В случае многолетнего приёма PrEP ваш врач может дать такую же рекомендацию.

Пассивы больше подвержены риску ВИЧ, чем активы. Одна из замечательных особенностей «Трувады»  или аналогичных дженериков в качестве PrEP заключается в том, что этот препарат эффективно защищает от ВИЧ при принимающем анальном половом акте. После приема таблетки и всасывания «Трувады» или аналогичного дженерика организмом, бóльшая ее часть попадает в колоректальную ткань, где она готова отражать атаку ВИЧ. Это не означает, что PrEP не подходит активам — просто пассивам она дает еще больше преимуществ.

Да, так как без презерватива и без PrEP у вас нет защиты от ВИЧ при сексе. Хотя они лучше всего работают совместно, в контексте ВИЧ одного из них вполне достаточно (но есть другие ИППП)

Замечательно, что вы уже последовательно предпринимаете профилактические меры для защиты своего сексуального здоровья и снижения риска ВИЧ.

Если вы считаете, что вам нужен PrEP, значит, он вам подходит. Это послужит страховкой на случай bb-секса или порвавшегося презерватива.