Как начать прием PrEP без врача? – полный гайд

Будем честными: в России начинать прием PrEP через врача – это часто как проходить квест с уровнем сложности «невозможно»

Доступность PrEP в медицинской системе оставляет желать лучшего. Платные и бесплатные врачи не всегда знают, что это за препарат и как с ним работать. Поликлиники – отдельная история: предвзятость, непонимание, а иногда и неприятные вопросы. В небольших городах или деревнях найти специалиста, который не только знает о PrEP, но и готов помочь, практически невозможно. Даже в крупных городах квир-френдли врачи редко заявляют о своей поддержке открыто, чтобы обезопасить себя, что осложняет их поиск.

PrEP – это не просто профилактика ВИЧ, это возможность заботиться о своем здоровье. В условиях, когда доступ к системе здравоохранения для многих закрыт, самостоятельный подход становится оптимальным решением. Этот гайд создан, чтобы помочь разобраться в том, как подготовиться к началу приема, какие препараты доступны, где их найти, и как снизить риски.

Уточнение: Самостоятельный прием PrEP может быть вариантом в том случае, если у вас совсем нет возможности обратиться к врачу. Но важно понимать, что консультация с медицинским специалистом – это самый безопасный и надежный способ начать и продолжать курс.

Ваш план действий

Прежде чем начать прием PrEP на самостоятельной основе, важно четко понимать ключевые этапы подготовки. Это не только защитит здоровье, но и позволит избежать распространенных ошибок. Наш план включает обязательные анализы, выбор подходящего препарата, учет возможных побочных эффектов и организацию покупки. В этом разделе мы перечислим каждый шаг, чтобы вам в дальнейшем было удобнее ориентироваться в тексте и возвращаться к определенным разделам при необходимости.

1. Сдаем анализы
2. Узнаем о прививках
3. Выбираем препарат и рассчитываем цену
4. Определяем схему приема
5. Учитываем нюансы
6. Онлайн-помощь из любой точки страны

В некоторых из пунктов нашего плана мы также будем выделять особенности приема PrEP для людей из разных социальных групп, чтобы постараться максимально учесть все особенности и способы приема PrEP.

1. Сдаем анализы

Перед началом приема PrEP очень важно убедиться, что ваш организм готов к терапии, и исключить возможные противопоказания. Это не только обезопасит вас, но и сделает профилактику максимально эффективной.

По крови

Большинство из перечисленных ниже анализов через кровь можно сдать в клинике или купить экспресс-тесты в аптеках, заказав онлайн или дойдя до любой из ближайших. Если каких-то тестов в аптеке нет, их всегда можно дозаказать, сказав об этом фармацевту. Итак, поговорим об обязательных тестах перед началом приема.

1. Тест на ВИЧ, гепатиты B/C и сифилис:

Эти анализы обязательны на старте приема PrEP и необходимо повторять их каждые 3 месяца. Тест на ВИЧ можно сделать бесплатно, особенно если вы живете в крупном городе. Ассоциация Е.В.А. сделали очень классную карту по поиску мест в вашем городе, где можно сдать тест на ВИЧ бесплатно. Экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты можно купить в аптеке примерно по 300 рублей.

Важно:

1. Если у вас ранее был сифилис, потребуется сдать лабораторный тест, а не экспресс, чтобы бы вы были уверены, что сифилис у вас пролеченный, так экспресс тесты показывают положительный результат, даже если вы его пролечили.
2. Интересный факт, некоторые ИППП, такие как сифилис, гонорея или хламидиоз, вызывают воспаления или повреждения слизистых оболочек, что увеличивает их уязвимость к получению ВИЧ.
3. PrEP защищает только от ВИЧ, не забываем об этом, но не от других ИППП. Сдача анализов перед началом приема PrEP позволяет выявить эти инфекции и начать их лечение при необходимости. Плюс это ответственность, наверняка мало кому из нас хотелось бы передать ИППП партнеру.
4. Регулярное тестирование на ИППП – это стандартная часть профилактики для пользователей PrEP. Первый анализ создает реально важную базу для отслеживания изменений в вашем здоровье, если делать это регулярно, будете лучше чувствовать себя во всех смыслах, хотя первое время новая привычка может вызывать некий дискомфорт.

2. Клиренс креатинина или иначе скорость клубочковой фильтрации (СКФ):

Этот тест проверяет функцию почек, что критически важно, поскольку один из компонентов PrEP, тенофовир, может влиять на их работу. При этом стоимость анализа в платных клиниках в среднем всего до 1000 рублей. Хотя у людей без проблем с почками иногда есть желание пропустить этот тест, не нужно этого делать, максимально позаботьтесь о себе.

Мазки

С тестами по крови разобрались, теперь начинается задача чуть сложнее, сдать на ИППП с помощью мазка и в этом случае нужно очень внимательно и с делом подойти к этому этапу.

Пробы нужно брать из всех зон, где вы занимаетесь сексом: горло, уретра члена или влагалища, прямая кишка (при анальном сексе). Многие приходя сдавать анализы с помощью мазка оплачивают забор только из влагалища или уретры члена. Хотя инфекции могут быть в том числе в горле или прямой кишке, но при этом протекают бессимптомно, сдаем также каждые 3 месяца.

Обязательные инфекции для проверки:

• Гонорея;
• Хламидиоз;
• Трихомониаз.

На все уйдет от 1000 рублей и выше, зависит от конкретной лаборатории или прочих условий. Никакие другие тесты не требуются.

Важно найти лабораторию или клинику, готовую взять анализы из всех зон. Некоторые учреждения могут отказываться брать мазки из горла или прямой кишки. Для решения таких проблем ищите френдли-клиники или НКО, готовые помочь, пожалуй, это самый сложный из всех этапов самостоятельного начала приема PrEP.

Попросите лабораторию объединить все пробы (горло, гениталии, прямая кишка) в один анализ. Это упростит процесс и сэкономит деньги.

Как часто нужно сдавать анализы:

Если вы всегда используете презервативы и принимаете PrEP для дополнительной подстраховки, можно сдавать анализы реже – только в случае инцидентов (разрыв презерватива, его отсутствие или симптомы ИППП). Это не рекомендуется, но лучше так, чем совсем без анализа.

Помните, что многие ИППП, особенно в вагине и прямой кишке, протекают бессимптомно, поэтому регулярные проверки остаются лучшей стратегией.

*если в процессе сдачи анализов вы столкнулись с положительным результатом на одну или несколько инфекций – обязательно обратитесь к врачу для назначения лечения

2. Узнаем о прививках

Можем предположить, что если вы хотите использовать PrEP, то возможно вы иногда можете не использовать презервативы. Так как PrEP только от ВИЧ, прививки могут защитить вас от других ИППП, даже если вы не используете презерватив, поговорим базово о них.

1. Прививка от гепатита B

Гепатит B – это вирусная инфекция, поражающая печень и передающаяся через кровь и половые контакты. Прививка позволяет эффективно защититься от этого вируса.

Делаем прививку в 3 этапа: сейчас, через месяц и через полгода от первой прививки. Сделать можно как в платных, так и в бесплатных поликлиниках. Цена в среднем от 800 рублей за один раз.

2. Прививка от гепатита А

Гепатит А – инфекция, которая передается через воду и пищу, реже через половые контакты, в частности, анально-оральные практики. Прививка от гепатита А в России не входит в обязательный перечень вакцинации, да и в последнее время риск получить гепатит А крайне низкий.

Если все же хотите сделать: две вакцины с разницей в полгода-год. Цена в среднем от 1500 рублей.

3. Прививка от ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать генитальные бородавки, а также увеличивать риск развития рака, включая рак шейки матки, прямой кишки и горла. Прививка особенно эффективна, если сделана до начала сексуальной активности, но может быть полезна и позднее. Рекомендуется для людей в возрасте до 45 лет, особенно если у вас был или планируется разнообразный половой опыт.

Прививка защищает от высокоонкогенных штаммов ВПЧ и генитальных бородавок, поэтому настоятельно рекомендуется для людей всех гендеров, особенно если вы не были вакцинированы ранее.

Делаем сейчас, через 2 месяца и через полгода от первой прививки. Здесь цена может выйти приличной, но это важная прививка, даже если вы используете презервативы на регулярной основе, средний ценник прививки от 10000 рублей.

4. Прививка от Mpox (старое название «оспа обезьян»)

Это прививка про инфекционное вирусное заболевание, которое проявляется в основном неприятными волдырями и прочими фоновыми симптомами. Поверьте на слово, вы не хотите этим переболеть. При этом вакцины в России от Mpox недоступны в широком доступе, в интернете о наличии такой услуги в клиниках информации на сегодняшний день нет.

3. Выбираем препарат и рассчитываем цену

1. Прием дженериков

Самый популярный и удобный способ приема PrEP – это использование готовых дженериков, которые объединяют два основных компонента в одной таблетке: тенофовир (TDF 245 мг) и эмтрицитабин (200 мг). Такие препараты, как Доквир или Тенофовир+Эмтрицитабин ВМ, легко доступны в российских аптеках и не требуют сложных расчетов дозировок. Стоимость таких дженериков варьируется от 1500 до 2000 рублей за месяц приема, что делает их наиболее простым вариантом для большинства пользователей. Одной таблетки в день достаточно для надежной защиты.

2. Комбинация из нескольких таблеток

Если дженерики недоступны или вы хотите сэкономить, можно собрать схему PrEP из отдельных компонентов. Это потребует приема двух разных таблеток в день. Основным компонентом остается тенофовир (TDF), который принимается в дозировке 300 мг. Такой тенофовир можно найти в аптеках по цене от 400 рублей за упаковку. Второй компонент – это эмтрицитабин (200 мг) или его альтернатива ламивудин (300 мг). Эмтрицитабин чаще выбирается для схемы PrEP благодаря его длительному эффекту, но ламивудин также является эффективным вариантом. Его стоимость обычно ниже, что делает этот компонент более доступным.

3. Экономичная схема

Для максимальной экономии можно собрать схему из 4 таблеток: 2 таблетки тенофовира по 150 мг и 2 таблетки ламивудина по 150 мг. Такая схема обойдется примерно в 800 рублей за месяц ежедневного приема. Это наиболее дешевый вариант, но он требует точного контроля дозировок и большего количества таблеток. Такая схема может быть удобной для тех, кто хочет попробовать PrEP с минимальными финансовыми затратами.

4. Оптимальная схема

Более удобный вариант – прием 1 таблетки тенофовира 300 мг и 1 таблетки эмтрицитабина 200 мг. Эта схема стоит около 1000 рублей за месяц и является хорошим компромиссом между удобством и стоимостью. Она подходит для тех, кто предпочитает сократить количество таблеток в день, но при этом ищет способ немного сэкономить по сравнению с готовыми дженериками.

Использование комбинаций требует внимательности при подборе дозировок, но это дает возможность гибко подходить к выбору препаратов в зависимости от доступности и бюджета. Если же важны удобство и простота, дженерики остаются лучшим решением.

Справка: дженерики, оригиналы, комбинации

Дженерики – это аналоги оригинального препарата, такие как Трувада, с идентичным составом (TDF 245 мг и эмтрицитабин 200 мг), в России он стоит ~13000 рублей, поэтому про него мы в этой подборке не говорим. 

Дженерики защищены патентами, но в России фармкомпании лояльно относятся к продаже дженериков, позволяя использовать их наравне с оригинальными препаратами.

Самостоятельные комбинации подразумевают использование отдельных таблеток тенофовира и эмтрицитабина (или ламивудина). Они дешевле, но требуют более тщательного контроля дозировки и большего количества таблеток в день.

4. Определяем схему приема

Для PrEP есть два варианта: ежедневный прием и прием «по требованию». Ежедневная схема подойдет, если вы хотите постоянную защиту без лишних расчетов – одна таблетка в день, и вы всегда под защитой. Это особенно удобно при регулярных или непредсказуемых контактах.

Схема «по требованию» подойдет тем, у кого секс бывает редко, например, раз в неделю или реже. Она экономит таблетки, но требует четко соблюдать график приема перед и после контакта. Это отличный вариант, если вы уверены в своей дисциплине и хотите снизить расходы.

Ежедневный прием

Ежедневная схема приема PrEP подходит большинству людей благодаря своей простоте и высокой надежности.

Вы принимаете по одной таблетке PrEP каждый день, независимо от того, планируете ли вы сексуальный контакт в ближайшее время.

Такая схема создает постоянный уровень защиты в организме и минимизирует риск, даже если вы пропустите один прием, при условии, что пропуск редкий. Подходит для всех типов секса (анального, вагинального, орального).

Преимущество является отсутствие необходимости планировать прием в зависимости от активности, что делает схему удобной для регулярной сексуальной жизни. Также рекомендуется людям, которые часто вступают в сексуальные контакты или не могут заранее предсказать их частоту.

Прием «по требованию»

Схема «по требованию», также известная как «2-1-1», предназначена для людей, которые вступают в сексуальные контакты нерегулярно, например, раз в неделю или реже.

Как это работает:

• За 2 часа до предполагаемого секса вы принимаете 2 таблетки разом и запоминаете время;
• Через 24 часа, то есть в то же время после первого приема — 1 таблетка;
• Еще через 24 часа — еще 1 таблетка;
• Если был только один половой контакт, схема заканчивается. В итоге это 4 таблетки на один эпизод.

Если секс продолжается несколько дней:

Схема продлевается, добавляя по 1 таблетке каждый день, пока не пройдет 48 часов с момента последнего контакта, например:

• В понедельник вы принимаете 2 таблетки и вечером занимаетесь сексом;
• Во вторник утром пьете 1 таблетку и снова занимаетесь сексом;
• В среду пьете еще 1 таблетку;
• В четверг пьете последнюю таблетку, если в среду секс не был продолжен.

Преимущество в такой схеме прежде всего более экономичный расход таблеток, если контакты редкие, количество принимаемых таблеток значительно уменьшается. 

Людям с вагинами эту схему рекомендуют с осторожностью, так как препарат медленнее накапливается в вагинальных тканях. Некоторые врачи считают ее менее эффективной для таких случаев, но исследования пока не дают однозначного ответа.

Эта схема также для вас, если у вас дисциплина на высоком уровне, и вы уверены, что не забудете вовремя принять таблетки или если ваши сексуальные контакты происходят редко.

При этом из минусов – легко запутаться в днях приема. Для регулярных контактов (например, каждую неделю) ежедневная схема может быть более выгодной и удобной. Если у вас возникают трудности с запоминанием или вы путаетесь в дозировках, лучше выбрать ежедневный прием. Это позволит избежать ошибок и обеспечит стабильную защиту. О схемах приема в формате видео можно посмотреть здесь.

5. Учитываем нюансы

Период окна

Важно учитывать период окна и перед началом приема PrEP. Это такой временной промежуток между моментом, когда вы еще не принимали PrEP, соответственно уже могли получить ВИЧ, и возможностью его обнаружения с помощью анализов. Обычно этот период составляет от 3-4 недель в зависимости от используемого теста, в том числе экспресс-тестов из аптеки.

PrEP эффективен только при условии, что человек изначально не живет с ВИЧ. Поэтому важно дождаться завершения периода окна перед началом приема, затем сдать анализы, чтобы исключить возможность уже существующей инфекции.

Если начать принимать PrEP в период окна, это может затруднить диагностику ВИЧ или повлиять на схему лечения в будущем. Сдайте анализ на ВИЧ перед началом приема и повторите его через месяц уже вместе со всеми другими анализами из списка выше для подтверждения результата и начала приема PrEP.

Побочные эффекты

PrEP в целом хорошо переносится, но, как и любой медикамент, может иметь побочные эффекты, обычно это легкая тошнота, головная боль, усталость или временная диарея в первые несколько дней, очень редко до двух недель. Если вы чувствуете себя хуже на протяжении более длительного срока, стоит заменить препарат или попробовать другую комбинацию, о которых поговорим ниже. Обычно все проходит, когда меняют не действующее вещество, а фирму изготовителя.

Влияние на кости

Тенофовир дизопроксила фумарат (TDF), входящий в состав большинства схем PrEP, может снижать минеральную плотность костей. Это особенно актуально для людей старше 40 лет. Молодым людям без факторов риска (например, остеопороза) рентгеновская денситометрия не требуется.

Если вам больше 40 лет, рекомендуется сделать рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Стоимость двух процедур составляет около 6000 рублей, но может зависеть от региона или инфляции.

Если результаты показывают снижение плотности костей, обсудите с врачом возможные меры. Обычно в эти рекомендации входит прием препаратов для укрепления костной ткани, диета богатая кальцием и витамином D или альтернативные схемы профилактики. Есть также вариант использования Тенофовира алафенамид фумарат (TAF), это улучшенная версия Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF), которая не дает таких побочных действий для людей в группе риска по снижению минеральной плотности костей. Стоит дорого, поэтому мы не берем его за пример в наших комбинациях для приема.

Нужен ли рецепт

Одной из преград для начала приема PrEP в России является необходимость рецепта для покупки препарата. Однако существуют способы, которые помогут обойти это ограничение и найти необходимые лекарства, даже если их нет в аптеках вашего города.

В некоторых аптеках, особенно в крупных городах, продавцы могут закрыть глаза на отсутствие рецепта. Для этого важно либо найти аптеку с лояльным подходом, где сотрудники известны своим менее строгим соблюдением правил продажи рецептурных препаратов. Это часто можно узнать через рекомендации знакомых или онлайн-форумы. Либо можно самостоятельно обойти все ближайшие аптеки вашего города, их сейчас большое количество практически в каждом районе.

Если у вас спросят рецепт, можно пояснить, что препарат покупается для профилактики, а рецепт невозможно получить в вашем городе из-за отсутствия специалистов, подобная схема может сработать. Пугаться не стоит, большинство аптек продают перечисленные выше варианты не запрашивая рецепт.

6. Онлайн-помощь из любой точки страны

– При дополнительных вопросах по началу приема PrEP без врача можно написать в бот Парни+ за консультацией с упоминанием, что у вас есть вопросы, ответы на которые нет в нашем материале;

– Можно также обратиться в «СПИД.ЦЕНТР» через WhatsApp +7-925-732-81-37 или через телеграм;

– Сервис LaSky может помочь с личной консультацией в Москве или с онлайн-консультацией в телеграме.