Да. В ходе исследований PrEP доказала свою эффективность в профилактике ВИЧ у гомо- и бисексуальных мужчин, а также женщин-трансгендеров. Еще раз обращаем внимание читателей на то, что в рамках клинических исследований термином «мужчины, имеющие секс с мужчинами» (МСМ) обозначают гомо- и бисексуальных мужчин, женщин-трансгендеров и других людей, которые были рождены мужчинами и занимаются сексом с мужчинами и которые могут считать, а могут и не считать себя геями или бисексуалами. Для целей клинических исследований эти группы часто объединяются.

Если вас интересует информация об исследовании, то в ходе испытания iPrEx, в котором приняли участие почти 2500 гомо- и бисексуальных мужчин и женщин-трансгендеров из шести стран, препарат «Трувада» сравнивался с плацебо. Все участники также получали рекомендации по безопасному сексу и презервативы, проходили осмотры на предмет инфекций, передаваемых половым путем, (ИППП) и получали лечение от них, а также сдавали анализы на ВИЧ.

Когда исследователи сравнили людей, которым назначили прием «Трувады», с теми, кому назначили плацебо, они обнаружили, что среди людей, которым давали «Труваду», показатели ВИЧ-инфицирования ниже, чем среди тех, кому давали плацебо. Когда исследователи пошли еще дальше и проверили только людей, у которых препарат обнаруживался в крови (признак того, что лекарство принималось регулярно), они обнаружили, что передача ВИЧ снизилась на 92%. Более тщательный анализ показал, что при таком уровне препарата в крови, который соответствует его ежедневному приему, человек защищен от ВИЧ на 99%.

Чтобы выяснить, взаимодействуют ли гормоны с «Трувадой или аналогичным дженериком» и влияют ли на ее эффективность защиты от ВИЧ, необходимо провести дополнительные исследования, но до настоящего времени ни о каких взаимодействиях не сообщалось.

Да, исследования показывают, что «Трувада» или аналогичный дженерик в качестве PrEP при постоянном приеме эффективно защищает женщин и мужчин гетеросексуальной ориентации от ВИЧ-инфицирования.

В ходе исследования Partners PrEP действие одного из препаратов — «Трувада» или «Виреад» — сравнивалось с плацебо. В исследовании приняли участие 4500 женщин и мужчин гетеросексуальной ориентации из Кении и Уганды, которые состояли в отношениях, где один партнер был ВИЧ-положительным, а другой ВИЧ-отрицательным (ученые называют такие пары «серодискордантными»). Проанализировав только результаты мужчин и женщин, которым назначили «Труваду», исследователи обнаружили, что количество новых случаев инфицирования снизилось на 75%. Причем среди людей, у которых препарат обнаруживался в крови, PREP сократила количество случаев инфицирования как минимум на 90%. И здесь тоже большую роль сыграл регулярный прием.

Аналогичное менее масштабное исследование в Ботсване под названием TDF2, в котором приняли участие более 1200 гетеросексуальных мужчин и женщин, сравнивало действие «Трувады» с плацебо и выявило такой же уровень эффективности PREP, как и исследование Partners PrEP. У участников, которым была назначена «Трувада», риск ВИЧ-инфицирования снизился примерно на 62%.

Да. Исследования показывают, что «Трувада или аналогичный дженерик» в качестве PREP эффективна у людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Если вам интересно узнать больше, в ходе исследования Bangkok Tenofovir действие «Трувады» сравнивалось с таблеткой плацебо. В исследовании приняли участие более 2400 человек из Бангкока в Таиланде, которые сообщили, что употребляли инъекционные наркотики в течение предыдущего года. У участников из числа ПИН, принимающих «Труваду», риск ВИЧ-инфицирования снизился почти на 49%. Среди тех, кто принимал исследуемый препарат в ходе лечения под непосредственным наблюдением во время посещений поликлиники, защита от ВИЧ-инфицирования возросла на 74%. Поскольку участники исследования могли как употреблять инъекционные наркотики, так и заниматься сексом без презервативов, то до сих пор неясно, предотвращает ли «Трувада» именно «парентеральное» ВИЧ-инфицирование, то есть передачу ВИЧ через инъекции, а не секс.

PrEP подходит не всем. Он может помочь мужчинам, женщинам и женщинам-трансгендерам, которые подвергаются риску ВИЧ-инфицирования в результате секса и употребления инъекционных наркотиков и не против ежедневного приема таблеток для профилактики ВИЧ.

Если вы можете ответить «да» хотя бы на один из приведенных ниже вопросов, то вам стоит задуматься о приеме препаратов PrEP в качестве стратегии профилактики ВИЧ.

• Используете ли вы презервативы иногда или никогда?
• У вас часто бывают анальные ИППП?
• У вас часто бывают вагинальные ИППП?
• Вы принимали постконтактную профилактику (ПКП) более одного раза за прошедший год?
• Состоите ли вы в серодискордантных отношениях, где ваш сексуальный партнер ВИЧ-положителен, а вы ВИЧ-отрицательны?
• Вы состоите в открытых отношениях или занимаетесь анальным и/или вагинальным сексом с несколькими партнерами?
• Занимаетесь ли вы сексом с кем-то, чей ВИЧ-статус не знаете?
• Занимаетесь ли вы сексом с кем-то, кто проживал или проживает в городе или регионе с высокой распространенностью ВИЧ, то есть таком месте, где большое количество людей живет с ВИЧ?

Нет. Если у вас был контакт с ВИЧ, PrEP принимать не стоит, потому что эти лекарства призваны снижать риск до контакта с вирусом. Если вы читаете эту информацию в течение 72 часов после контакта с вирусом, лучше начните прием ПКП (это сокращение от «постконтактной профилактики») — месячный курс лекарств, которые снижают вероятность инфицирования. Чтобы получить ПКП, незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом и/или обратитесь в ближайшее отделение СПИД центра. ПКП нужно начать принимать в течение 72 часов после контакта с вирусом.

PrEP может стать одной из стратегий профилактики ВИЧ-инфицирования для снижения рисков. Ее можно использовать в комплексе с другими способами профилактики. Мы всеми руками за то, чтобы в вопросах сексуального здоровья люди предпринимали упреждающие действия.

Например, если ваш ВИЧ-положительный партнер уже принимает препараты против ВИЧ для лечения и снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, это уже снижает вероятности передачи вируса от него к вам. Если в это уравнение добавить PrEP, она станет еще одним уровнем защиты и снижения риска ВИЧ-инфицирования. Здесь нужно оговориться, что PREP не защищает от других ИППП, таких как гонорея и сифилис.

Важно, чтобы вы могли открыто обсудить со своим партнером и врачом, стоит ли вам рассматривать PrEP в качестве способа профилактики ВИЧ.

Нет, ваш препарат для профилактики ВИЧ-инфицирования не будут взаимодействовать с препаратами для лечения ВИЧ, которые принимает ваш партнер. Препарат для профилактики ВИЧ-инфицирования, который вы принимаете, действует таким образом, чтобы ВИЧ-инфекция не развивалась в вашем организме — только вашем и ничьём больше — и наоборот.

И кстати, ни в коем случае нельзя брать лекарства у партнера. Во-первых, если вы будете брать у него лекарства, они могут закончиться в самый неожиданный момент (а значит, ваш партнер рискует развить резистентность), а во-вторых, ваш партнер может принимать совсем не те препараты, которые обычно используются для безопасной и эффективной PrEP.

Мы тут не собираемся штрафовать вас за неиспользование презервативов и указывать, что вам делать со своей сексуальной жизнью. Отвечая на вопрос, по сути, «необходимость» использования презерватива зависит от того, чего хотите  вы и ваш партнер и что вам нужно. Существуют различные способы предотвращения передачи ВИЧ. Ведь все любят, когда возможностей много. Конечно, как и презервативы, PrEP защищает только в том случае, если ее применять.

Если последовательно и правильно принимать PrEP, она снижает риск ВИЧ-инфицирования на 92–99% вне зависимости от использования или неиспользования презерватива. PrEP не защищает от ИППП, таких как гонорея, хламидиоз и сифилис, и не предотвращает беременность. (Презервативы защищают от ВИЧ, ИППП и беременности).

Презервативы всегда были и остаются эффективным средством снижения риска ВИЧ-инфицирования, но мы знаем, что многие все равно не используют презервативы каждый раз, когда занимаются сексом. PrEP представляет собой дополнительный способ профилактики ВИЧ, еще один вариант, который можно рассмотреть для этой цели.

Люди не используют презервативы по самым разным причинам. Вы состоите в моногамных отношениях или знаете, что у вашего сексуального партнера тот же ВИЧ-статус, или вам не нравятся ощущения с презервативом и т. д. Если вы никогда не пользуетесь презервативами, ВИЧ-отрицательны и опасаетесь ВИЧ-инфицирования, то PrEP может стать для вас прекрасным вариантом профилактики ВИЧ.

Есть и другие варианты профилактики. Некоторые люди выступают только в роли проникающего (актива) или принимающего (пассива) сексуального партнера, выбирают партнеров только из числа людей с тем же ВИЧ-статусом, сокращают количество сексуальных партнеров, используют женские презервативы, занимаются сексом только с ВИЧ-положительным(и) человеком или людьми с неопределяемой вирусной нагрузкой и/или принимают препараты PREP. Некоторые из этих способов более эффективны, некоторые менее в зависимости от очень разных факторов. Все зависит от того, что лучше подходит именно вам и какой уровень риска вы считаете для себя приемлемым.

ПКП, постконтактная профилактика, представляет собой лекарство, которое принимается сразу после контакта с ВИЧ (в течение 72 часов). Затем продолжительность приема составляет 28 дней.

PrEP, доконтактная профилактика, принимается до контакта с ВИЧ, и принимать это лекарство нужно до тех пор, пока сохраняется риск ВИЧ-инфицирования.

Это не просто прием таблеток. Это ежедневный прием таблетки, регулярная сдача анализов на ВИЧ и ИППП, а также посещение врача раз в 2–3 месяца, чтобы проверить результаты анализов.

Нет, PrEP не защищает от других ИППП. PREP снижает только риск ВИЧ-инфицирования.

При правильном и регулярном приеме PREP сокращает риск ВИЧ-инфицирования на 92–99%.

Прежде чем начать прием PrEP нужно убедиться, что у вас нет ВИЧ. Если на момент начала приема PrEP у вас в организме уже присутствует ВИЧ, существует небольшой риск развития лекарственной резистентности вируса, потому что для лечения ВИЧ одной «Трувады или аналогичного дженерика» недостаточно. Если в вашем организме уже присутствует вирус, то он может стать устойчивым к двум лекарственным веществам, которые содержатся в таблетке «Трувады или аналогичного дженерика». Устойчивость (или резистентность) ВИЧ к лекарствам означает, что некоторые лекарственные средства не смогут больше воздействовать на вирус, если вы его приобретете. Поэтому крайне важно до начала приема PrEP сдать анализ на РНК ВИЧ, поскольку именно он помогает определить наличие вируса в крови в режиме реального времени. На ранней стадии ВИЧ-инфекции этот анализ является более точным, чем стандартный анализ на антитела, которые определяет наличие в крови антител к ВИЧ, а не самого вируса.

При приеме PrEP рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждые три месяца, чтобы контролировать эффективность этого способа профилактики ВИЧ-инфицирования в вашем конкретном случае.

Нет, принимать лекарство с едой не нужно.

Первым препаратом, одобренным для доконтактной профилактики в США и ЕС, а также в ряде других стран, стала Трувада / Truvada. Трувада состоит из двух противовирусных компонентов: тенофовир и эмтрицитабин.

При отсутствии возможности покупать оригинальный препарат, некоторые покупают препараты, из которых он состоит по отдельности. Это намного бюджетнее.

Кроме того, ВОЗ одобрила прием тенофовира и ламивудина для ПКП.

В ЕС также доступен препарат Дескови / Descovy. Он состоит из двух компонентов: эмтрицитабин и тенофовир алафенамид. Т.е. главное отличие от Трувады – замена «старого» тенофовира на «новый», чтобы снизить риски побочных эффектов. Однако в РФ этот препарат пока не зарегистрирован.

В ряде стран у Трувады есть дженерики. Они представляют собой такой же комбинированный препарат (те же вещества, те же дозы) от других производителей: Tenvir-EM (Cipla), Tavin EM (Emcure) и другие.

Помните, что ВИЧ в современных условиях является контролируемым заболеванием. Обратитесь к врачу, чтобы получить услуги по уходу в связи с ВИЧ и начать необходимое лечение. Также помните, что вам понадобится эмоциональная и физическая поддержка, поэтому постарайтесь найти людей, на которых вы сможете положиться, если вам будет тяжело.

Нет. Мы понимаем, что уровень риска инфицирования у людей может меняться. В какой-то период времени есть смысл принимать PrEP, а потом наступает период, когда смысла в PrEP нет.

Например, если вы начинаете принимать PREP по причине бурной сексуальной жизни с различными партнерами как ВИЧ-положительными, так и ВИЧ-отрицательными, а потом заводите отношения с ВИЧ-отрицательным партнером, и оба решаете, что больше не будете заниматься сексом с другими людьми, то дальнейший прием PREP не будет иметь особого смысла.

Или наоборот, вы начинаете прием PrEP, потому что состоите в серодискордантных отношениях, потом эти отношения заканчиваются, и в течение полугода вы вообще не занимаетесь сексом. Тогда прием PrEP также не имеет особого смысла.

Или еще проще: вы решили прибегнуть к другим способам снижения риска ВИЧ-инфицирования, поэтому PrEP в настоящий момент теряет свою актуальность.

При надлежащем соблюдении рекомендаций можно без проблем начинать и заканчивать прием PrEP. Можно сказать, что PrEP — это такой способ профилактики ВИЧ, при котором ВИЧ-отрицательные люди принимают таблетку для предотвращения ВИЧ-инфицирования в течение определенного периода времени, когда они подвергаются наибольшему риску контакта с ВИЧ.

По имеющимся оценкам, PrREP требуется как минимум семь дней для достижения высокого уровня защиты организма. При правильном ежедневном приеме «Трувады или аналогичного дженерика» в качестве PrEP обеспечивает снижение риска ВИЧ-инфицирования на 92-99%.

Если пропустить суточную дозу, PREP не потеряет свою эффективность, но уровень защиты от ВИЧ может снизиться. PrEP работает только в том случае, если ее принимают правильно и постоянно.

Согласно анализу данных исследования iPrEX, которое подтвердило эффективность PrEP:

• у людей, которые принимают 7 таблеток PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 99%;
• у людей, которые принимают 4 таблетки PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 96%;
• у людей, которые принимают 2 таблетки PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 76%.

Ввиду отсутствия достаточных данных о неежедневном приеме рекомендуется ежедневный прием PrEP, поскольку именно он обеспечивает наивысший уровень защиты.

Прекращение приема «Трувады» или аналогичного дженерика в качестве PREP не повышает вашу восприимчивость к вирусу.

Если вам кажется, что в недавнем времени уровень риска ВИЧ-инфицирования изменился и смысла в приеме PrEP больше нет, поговорите с врачом о прекращении приема PrEP. Если вы просто переживаете «затишье» в сексуальной жизни, которое длится буквально месяц или два, и планируете в ближайшее время вернуться в строй, прием PrEP лучше не прекращать. Поговорите с врачом.

Нет. Прием PrEP можно прекратить в любой момент, когда вы сочтете, что вам больше не нужна ее защита, если у вас возникнут осложнения в связи с приемом PrEP или если у вас не будет получаться принимать таблетку каждый день. Тем не менее, помните, что PrEP рекомендуется принимать в течение месяца после последнего возможного контакта с вирусом.

При приеме PrEP рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждые три месяца, чтобы контролировать эффективность этого способа профилактики ВИЧ-инфицирования в вашем конкретном случае.

Данные исследований показывают, что у большинства людей, которые испытывают тошноту от приема PrEP, тошнота проходит примерно через месяц после начала приема препарата. Кроме того, можно попробовать принимать препарат в другое время; например, если принимать таблетку вечером, то ощущение тошноты можно пережить во сне.

В первые несколько недель после начала приема «Трувады» или аналогичного дженерика» в качестве PrEP некоторые люди жалуются на тошноту, рвоту, слабость и головокружение, причем со временем эти незначительные симптомы проходят сами по себе.

В ходе клинических испытаний у некоторых людей наблюдались повышенные показатели маркеров функции почек. Что касается именно этого побочного эффекта, физически он никак не проявлялся, поэтому при приеме PREP нужно регулярно проходить осмотр у врача, чтобы он проверял функцию почек.

У некоторых людей в ходе исследований в первый месяц приема PREP наблюдалось снижение минеральной плотности костей. Однако эти изменения были незначительными, не прогрессировали со временем и не повышали риск переломов. При прекращении приема «Трувады или аналогичного дженерика» минеральная плотность костей приходила в норму.

Прежде чем начать прием PREP нужно обязательно убедиться, что у вас нет ВИЧ. Если на момент начала приема PREP у вас в организме уже присутствует ВИЧ, существует небольшой риск развития лекарственной резистентности вируса, потому что для лечения ВИЧ одной «Трувады или аналогичного дженерика» недостаточно. Если в вашем организме уже присутствует вирус, то он может стать устойчивым к препарату(там). Развитие устойчивости (или резистентности) ВИЧ к лекарствам означает, что некоторые лекарственные средства не смогут больше воздействовать на вирус, если вы его приобретете.

Нет, «Трувада» или аналогичный дженерик не может стать причиной ВИЧ-инфицирования. Лекарственные средства в составе «Трувады» или аналогичного дженерика просто не дают ВИЧ развиться в инфекцию в вашем организме.

По данным проведенных исследований, люди не жаловались ни на какие побочные эффекты, касающиеся сексуальной функции.

Насколько нам известно, ни алкоголь, ни рекреационные наркотики никак не взаимодействуют с «Трувадой» или аналогичным дженериком в качестве PrEP. PrEP можно спокойно принимать даже после бурной ночи.

По данным исследований, лекарства от депрессии не взаимодействуют с «Трувадой» или аналогичным дженериком в качестве PrEP.  Всегда проверяйте взаимодействия на https://www.hiv-druginteractions.org/checker

По данным исследований, «Трувада» или аналогичный дженерик не вызывает перераспределение жировой ткани.

В настоящее время нам неизвестны долгосрочные последствия приема «Трувады» или аналогичного дженерика в качестве PrEP, за исключением снижения риска ВИЧ-инфицирования. Поэтому важно тесно взаимодействовать с врачом и отслеживать возможные долгосрочные последствия.

Люди, живущие с ВИЧ, которые долгое время принимают «Труваду» или аналогичный дженерик для лечения ВИЧ, должны отслеживать повышение показателей маркеров функции почек и снижение минеральной плотности костной ткани.

Пассивы больше подвержены риску ВИЧ-инфицирования, чем активы. Одна из замечательных особенностей «Трувады»  или аналогичных дженериков в качестве PrEP заключается в том, что этот препарат (ы) эффективно защищает от ВИЧ-инфицирования при принимающем анальном половом акте. После приема таблетки и всасывания «Трувады» или аналогичного дженерика организмом, бóльшая ее часть попадает в колоректальную ткань, где она готова отражать атаку ВИЧ. Это не означает, что PrEP не подходит активам — просто пассивам она дает еще больше преимуществ.

По данным исследований, уровень защиты от ВИЧ-инфицирования с помощью презервативов ниже, если презервативы используются «иногда», по сравнению с использованием презервативов при каждом половом акте. Если вас беспокоит риск ВИЧ-инфицирования и уровень защиты в тех случаях, когда презерватив не используется, то PrEP может стать для вас хорошим способом профилактики.

Одно исследование показало, что мужчины, которые не всегда или «иногда» используют презерватив для анального секса, подвергаются такому же риску ВИЧ-инфицирования, как и мужчины, которые вообще никогда не используют презервативы. Если вы из этого лагеря, то, возможно, вам подойдет PrEP.

Замечательно, что вы уже последовательно предпринимаете профилактические меры для защиты своего сексуального здоровья и снижения риска ВИЧ-инфицирования. Если вас все равно беспокоит вероятность ВИЧ-инфицирования и/или вы хотите перестать использовать презервативы, то знайте, что вы можете воспользоваться PREP в качестве дополнительного способа профилактики ВИЧ.