Регулярный тест на ВИЧ — обязательная часть приёма PrEP. И хотя при правильном приёме PrEP защищает на 100%, иногда может случиться промашка. Можем ли мы быть уверены, что тест на ВИЧ вовремя это заметит?
Если кратко:
- PrEP сбивает с толку старые тесты, иногда они могут дольше не замечать ВИЧ.
- Это не работает с ИФА 4-го поколения и ПЦР.
- Пока вы принимаете PrEP, ваши риски получить ВИЧ зависят только от правильного приёма.
- При положительном результате его надо перепроверить у врача и как можно раньше начать лечение.
- Мы советуем сообщить партнёрам: так вы спасёте чьё-то здоровье.
- Вы можете быть расстроены, что PrEP не сработал для вас, но качество жизни и секса останутся на высоте, пока вы принимаете терапию и вам есть с кем это обсудить.
По всем вопросам вы также можете обратиться к нашему равному консультанту через телеграм-бота.
Как работает PrEP?
Два антиретровирусных препарата не дают ВИЧ размножаться в крови, даже если он туда попал. В итоге вирус не распространится по организму и не попадёт в резервуары — источник хронической ВИЧ-инфекции в организме. Все вирусы, которые могли попасть в вашу кровь, умрут, не оставив потомства.
PrEP обычно эффективнее презерватива защищает от ВИЧ, но не касается других инфекций, передающихся половым путём (ИППП). Поэтому лучший способ — использовать оба варианта. Но если презерватив может порваться, то выпитый заранее PrEP уже не утратит своей силы.
Особенно важен PrEP тем, у кого бывает незащищённый секс (bareback).
Мы знаем, что PrEP не даёт моментальной защиты. Его нужно принимать по графику. Сначала выпить таблетки за минимум два часа до секса (в схеме «по требованию»), затем — в такое же время следующие два дня.
Также известно, что ИППП повышают риск получить ВИЧ для тех, кто не принял PrEP. Это связано с воспалением и микротравмами. Организм концентрирует защитные клетки в месте, где столкнулся с инфекцией. Это те же клетки, что служат мишенью ВИЧ, и то же место, куда он в первую очередь попадёт.
Это значит, что bareback-секс особенно чувствителен к правильному приёму терапии. Как её принимать, мы уже писали.
Влияет ли прием PrEP на результаты тестов на ВИЧ?
Во всех протоколах PrEP вам предложат регулярно тестироваться на ВИЧ. Если людям с низким риском достаточно тестироваться раз в год (а в некоторых странах и того реже), пользователям PrEP предлагают сдавать тест раз в 3–6 месяцев.
Особенно важно тестироваться на ВИЧ в начале приёма. Хотя в теории схемы доконтактной профилактики простые и понятные, нужно время, чтобы привыкнуть их применять. Шанс ошибки есть всегда, но ошибки по неопытности со временем исчезнут.
Так что же PrEP может сделать с вашим тестом на ВИЧ?
Потенциально таблетки могут повлиять на его результаты. Доконтактная профилактика состоит из тех же препаратов, что применяются при терапии ВИЧ. Их задача — остановить размножение вируса. Если в какой-то момент концентрация была низкой, вирус может успеть попасть в резервуар и «закрепиться» там. Так начнётся ВИЧ-инфекция.
Но PrEP продолжит подавлять его размножение. Из-за того, что доконтактная профилактика включает «урезанную» схему терапии, это не будет 100% подавление. Из-за этого вирус будет распространяться очень медленно.
Тесты на ВИЧ старых поколений находят вирус не сразу, а только после сероконверсии. Это случается тогда, когда в ответ на вирус в крови организм запускает иммунный ответ. Защитные клетки изучают ВИЧ и вырабатывают антитела — молекулы, которые его убивают (но не в резервуарах).
Обычно сероконверсия случается в первые пару месяцев, максимум — три месяца. Именно в такой срок после риска нужно делать тест на ВИЧ 3-го поколения. Он реагирует на антитела, причём их должна быть достаточная концентрация.
А если PrEP замедлил размножение вируса? Да, это может повлиять на срок сероконверсии. В крови может быть недостаточно антител к ВИЧ, чтобы тест их заметил.
Ложноотрицательный результат — это когда у человека есть ВИЧ, но тест это опровергает. Именно с этим можно столкнуться, если пропустить PrEP, а потом его возобновить.
Какие тесты лишены этого изъяна?
Современные тесты находят ВИЧ гораздо раньше, чем иммунная система включит тотальную мобилизацию. Это происходит благодаря тому, что они больше не ориентируются только на антитела. Их задача — выявить сам ВИЧ, и с этой задачей они справляются отлично.
- Тест 4-го поколения ИФА обнаруживает антиген p24 — белок ВИЧ, который вирус вырабатывает на ранних стадиях. Даже при низкой концентрации антител этот белок можно обнаружить уже через 8 недель с начала инфекции.
- ПЦР — тесты, знакомые всем по эпидемии Covid-19. Они реагируют на геном вируса и могут зафиксировать даже очень низкие концентрации. Уже через 10 дней они покажут точный результат! Но это дорогие тесты.
Что будет, если вовремя не выявить ВИЧ?
Опасность ВИЧ представляет только тогда, когда вы не принимаете лечение и он свободно размножается в крови. Постепенно он разрушает иммунную систему. Это долгий процесс, который обычно занимает около 10 лет, хотя и бывают агрессивные вирусы, которым хватит двух лет.
Это значит, что начать терапию надо как можно раньше — но даже если узнать о ВИЧ спустя год после начала инфекции, качество жизни не ухудшится.
PrEP не может полностью подавить размножение ВИЧ, и вирус оказывается в сложных для себя условиях. Микроорганизмы быстро размножаются и мутируют, то есть эволюция вируса возможно прямо в вашей крови. И на PrEP эта эволюция приведёт к тому, что компоненты профилактики станут безвредны для эволюционировавшего вируса.
Но те же лекарства нужны и для лечения при ВИЧ. Если они стали бесполезны, врачу придётся подбирать другую схему. При этом в PrEP используются самые легко переносимые препараты — то есть в других схемах есть риски побочных эффектов.
Иными словами: если долго не замечать ВИЧ и принимать PrEP, в будущем ваше лечение может быть менее приятным.
Как часто надо сдавать тест на ВИЧ при PrEP?
Рекомендации американских CDC, которые считаются передовыми в мире, советуют сдавать тест на ВИЧ как минимум раз в три месяца при приёме профилактики. В такой же срок надо сдавать тест на ИППП. В отличие от ВИЧ, большинство других инфекций можно найти только в том месте, куда они проникли. То есть надо сдать тесты из уретры (если вы вводили член в партнёра), кишки (если принимали в анальном сексе) и горла (если делали минет).
Так как тесты 4-го поколения эффективны через полтора месяца, это можно считать максимальной частотой тестирования. Чаще проходить обследование будет попросту неэффективно.
Всё, что касается вашего здоровья, полностью индивидуально для вас. Хотя есть общие рекомендации, они не «высечены в граните». Если у вас есть возможность принимать PrEP под контролем врача, вы можете вместе решить, как часто сдавать тест на ВИЧ.
Тест на ВИЧ положительный на PrEP?
Это чрезвычайно редкая ситуация — и поэтому вы можете растеряться, если она произойдёт именно у вас. Без паники! Есть понятные шаги, что делать!
- Прекратите приём PrEP. Скорее всего, вирус ещё не адаптировался (эволюция занимает месяцы), не дайте ему это сделать.
- Перепроверьте свой результат. Иногда тесты дают сбои, «ложноположительный результат» — когда ВИЧ в организме нет, а тест на что-то среагировал. Сделайте это у врача.
- Если результат подтвердился, лучше сообщите своим недавним партнёрам. У кого-то из них есть ВИЧ без лечения (ведь на терапии вирус невозможно передать).
- Сами начните лечение как можно раньше. Чем меньше времени пройдёт до первого приёма схемы, тем быстрее вы забудете, что у вас есть ВИЧ (если он случится).
- Поделитесь новостью тем, кому доверяете, запаситесь контактами групп поддержки, психологов и НКО. Хотя вы много знаете о ВИЧ, эта новость может шокировать. Причём шок может быть незаметным поначалу, а через несколько месяцев проявится, и будет нужна помощь.
Остались вопросы или сложно справиться? Обратитесь к нашему равному консультанту через телеграм-бота!