У человека есть больше тридцати возбудителей инфекций, передающихся в основном половым путём. По данным ВОЗ, каждый день 1 млн человек получает такие заболевания. Чаще всего болезнь проходит без симптомов. Какие бывают ИППП, чем они опасны и как себя уберечь?
- ИППП — инфекция, передающаяся половым путём (возбудитель)
- ЗППП — заболевание, передающееся половым путём (состояние, которое ИППП вызывает)
Основные ЗППП и ИППП
ВОЗ выделяет восемь основных венерических заболеваний. Четыре из них вызывают вирусы и они неизлечимы, ещё четыре — бактерии, с ними справляются антибиотики. Кроме того, половым путём могут передаваться mpox (в России используют устаревшее название — «оспа обезьян») и гепатит A. К списку основных бактериальных инфекций ВОЗ можно добавить микоплазму гениталиум. Таким образом, основной список включает 10 возбудителей.
Неизлечимые вирусные ЗППП:
- ВИЧ-инфекция,
- гепатит B,
- герпес,
- папиломавирусная инфекция (ВПЧ).
Излечимое вирусное ЗППП:
- Mpox (hMPXV — вирус оспы обезьян);
- гепатит A.
Излечимые (бактерии):
- сифилис (Treponema pallidum — бледная трепонема),
- гонорея (Neisseria gonorrhoeae — гонококк),
- хламидиоз (Chlamydia trachomatis — хламидия),
- трихомониаз (Trichomonas vaginalis — влагалищная трихомонада).
- микоплазмоз (Mycoplasma genitalium)
Профилактика
Вакцинация
Обязательная программа включает вакцины против четырёх возбудителей:
- гепатиты A и B,
- папиломавирусная инфекция (ВПЧ).
- Mpox (hMPXV — вирус оспы обезьян);
Гепатит A обычно излечивается, тогда остаётся пожизненный иммунитет (вакцина не нужна). Гепатит B неизлечим, если не успели сделать вакцину — понадобится поддерживающее лечение, как при ВИЧ. Вакцина от ВПЧ эффективна даже если вирус у вас уже есть. Вакцина от mpox не гарантирует 100% защиты, но в случае болезни будет легче течение.
Экспериментальная программа:
- 4CMenB — гонорея,
- Витагерпавак — герпес.
Специфической вакцины против гонореи пока нет, но менингит B — близкородственное заболевание. По разным исследованиям, вакцинация 4CMenB может предотвратить до 42% случаев гонореи. Но данные противоречивы — в некоторых странах эффективность оказывалась близка к нулю.
Против герпеса не существует международно признанной вакцины. Российские производители утверждают, что вакцина «Витагерпевак» облегчает течение и снижает риск реактивации вирусов герпеса I и II типа (на губах и генитальный). Кроме как в России эта вакцина не используется.
Вакцины от ВИЧ не существует. Есть ленакапавир — укол PrEP с эффектом на полгода. Он дорогой и пока мало распространён, о нём в следующем разделе.
Таблетки
Химиопрофилактика (с помощью таблеток) доступна против ВИЧ и бактериальных ИППП. У них разная эффективность. Профилактика может быть как заранее (доконтактная/доэкспозиционная), так и после риска (постконтактная соответственно).
PrEP — при правильном приёме эффективность против ВИЧ 100%. Сейчас в основном доступен как таблетки на каждый день, уже есть инъекции длительного действия. Все схемы здесь
PEP — приём антиретровирусной терапии после рискованного контакта. Эффективность зависит от слишком большого количества факторов. Главное: PEP надо начать в течение трёх дней (72 часа), но лучше всего в первые 4 часа после контакта. Подробнее
DoxyPEP — антибиотик после секса. Если был риск (включая оральный), в первые трое суток — лучше сразу — нужно выпить 200 мг доксициклина. Эффект неполный, тестироваться всё равно надо. Почти не работает против гонореи.
DoxyPrEP — гипотетический способ профилактики. Включает одну таблетку 100 мг доксициклина каждый день. Исследования ещё проводятся. Всё, что уже известно — по ссылке
Барьерная защита
Презерватив эффективен против всех ИППП, но есть нюансы. Бактериальные ИППП могут передаваться при оральном сексе (не все используют презерватив). Важно правильно его применять:
- Каждый час замена презерватива,
- презерватив всё время на члене (не только для окончания),
- смазка обязательно,
- смена партнёра, смена вида секса (вагинальный на анальный) = новый презерватив,
- после эякуляции презерватив тоже надо заменить,
- минет тоже стоит делать в презервативе.
Если презерватив порвался — он не засчитывается. Чтобы презерватив не порвался, его нужно хранить, как обычные лекарства (комнатная температура, без перегрева и переохлаждения).
Латексная салфетка — недооценённая профилактика. Кунилингус и римминг становятся намного безопаснее. Её можно сделать из презерватива: сначала отрезать кончик, потом разрезать вдоль. Лучше сложите презерватив «гармошкой», так проще разрезать. Также можно использовать коффердам из стоматологии.
Заблуждение про антисептики
Использовать мирамистин, хлоргексидин и другие антисептики как профилактику ИППП нельзя. Они вызывают раздражение слизистой и увеличивают риск инфекции. Эффективность мирамистина против ИППП показана только в пробирке — но человеческое тело сложнее пробирки и средство попросту не всюду «достанет», плюс невозможно обеспечить достаточно долгий контакт.
Не стоит мыть гениталии с мылом и чистить зубы сразу после секса: тоже раздражение, тоже повышенный риск. Подмыться водой без средств и помочиться после секса рекомендуют против инфекций мочевых путей, но на ИППП не влияет.
Ситуации риска
У ИППП схожие пути передачи, но бывают свои особенности. Рассмотрим ситуации, которые случаются в сексе, и какие инфекции они могут повлечь.
Поцелуи
Довольно безопасная практика, но могут передаваться mpox, ВПЧ и герпесовирусы. Не стоит целоваться, если у партнёра или у вас активное воспаление герпеса на губах.
Взаимная мастурбация
Довольно безопасная практика. Теоретический риск связан с переносом жидкостей с гениталий партнёра на свои и наоборот.
Кунилингус и римминг
Это менее опасные практики, чем ситуации с введением члена, но любые бактериальные инфекции (гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз, микоплазмоз) могут так передаваться. Плюс то же, что и при поцелуях.
Любые выделения увеличивают риск, если попадут на слизистую, например, в рот, в глаз: сквирт, писсинг (золотой дождь), копрофагия.
Рекомендуются латексные салфетки.
Фроттаж
В зависимости от конкретного случая. При соприкосновении гениталий риски как у кунилингуса/римминга.
Минет
Риски аналогичны другим видам орального секса (кунилингус и римминг), но сильнее выражены. Чем интенсивнее секс, тем больше риска. Эякуляция в рот значительно повышает все риски для принимающей стороны.
Гипотетически может передаваться ВИЧ-инфекция, но этим риском можно пренебречь: должны совпасть очень многие условия.
Вагинальный/фронтальный секс
Секс, при котором член вводится в вагину, связан с передачей любых ИППП, включая ВИЧ-инфекцию. Факторы дополнительного риска: долгий секс, отсутствие смазки, интенсивный секс, травмы, воспаления. Риски принимающего партнёра выше, чем у вводящего.
Важно: ЗППП во влагалище часто проходят бессимптомно на ранних этапах.
Анальный секс
Наиболее рискованный с точки зрения ИППП секс, в том числе повышаются риски для вводящего партнёра. Через анальный секс передаются любые ИППП. Воспаления, травмы, «сухой» секс без смазки, интенсивный и продолжительный секс, большие размеры — всё увеличивает риски, особенно для принимающего партнёра.
Важно: ЗППП в прямой кишке почти всегда проходят бессимптомно на первых этапах.
Тестирование
Тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис сдаются по крови, есть быстрые тесты. Бактериальные инфекции (кроме сифилиса) развиваются в том месте, куда были занесены, то есть нужен отдельный мазок из горла, влагалища, уретры и прямой кишки (все локации, какие использовали в сексе).
«Золотой стандарт» тестирования для людей без повышенного риска — один раз в год. Специалисты рекомендуют тестироваться на ВИЧ даже в моногамных отношениях.
После незащищённого секса рекомендуется тестироваться с небольшой паузой:
- две недели — мазок на гонорею, хламидиоз, трихомониаз и микоплазмоз из каждой точки контакта (три точки), можно тест ПЦР на ВИЧ,
- два месяца — тест на сифилис, гепатит B, также тест на ВИЧ IV поколения (лабораторный),
- три месяца — тест на ВИЧ III поколения (быстрые тесты).
После периода окна достаточно сдать тест один раз (если отрицательный). Во врачебных рекомендациях могут значиться повторные тесты для перестраховки. Если тест положительный, то для излечимых заболеваний тест нужно будет повторить после курса лечения.
Для пользователей PrEP, doxyPEP и других людей с интенсивной сексуальной жизнью (критерий субъективный, разные врачи назовут разные способы его определить) — тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатиты и ИППП каждые три месяца.
Маркеры риска
Есть несколько вариантов определить, что ваша сексуальная жизнь достаточно интенсивная, чтобы задуматься о PrEP, doxyPEP и регулярных (раз в три месяца) тестах:
- «много» партнёров за последние полгода: называют цифры от 5 до 10 и больше;
- были ИППП за последний год;
- приходилось пить PEP за последний год (то есть были риски);
- секс под наркотиками;
- посещение секс-вечеринок или планы посетить;
- вам хочется себя обезопасить.
Последний критерий — главный. PrEP рекомендуют предлагать всем, кто считает свои риски достаточно высокими и хочет себя защитить. Аналогично с тестированием.
Полезные ссылки
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, CDC, USA, 2021
- Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), ВОЗ, 2025
- STI testing and management guidelines, ASHM, Australia, 2024