ВИЧ-инфекция касается женщин так же, как мужчин, но в социальной рекламе говорят об этом очень мало. И о профилактике! Тем более о PrEP для женщин, ведь его рекламируют в основном геям и бисексуалам.
Если вам попался на глаза этот текст, это знак: всё с вами хорошо, а PrEP стоит узнать поподробнее.
В этой статье мы поговорим о цисгендерных женщинах (которым при рождении назначен женский пол), которые не занимаются секс-работой и не употребляют наркотики (либо обычно не употребляют). Мы обсудим, в каких случаях у вас могут быть риски и как на них реагировать.
Далее в этом тексте мы будем писать «женщина» в значении «цисгендерная женщина» для краткости и удобства. Мы говорим о женщинах, которые занимаются сексом с (цисгендерными) мужчинами. В значительной степени эти рекомендации можно применить и к цисгендерным женщинам, которые занимаются проникающим сексом с трансгендерными женщинами.
ВИЧ и женщины: главное
- Женщины имеют право на секс такое же, как мужчины.
- При этом женщины чаще страдают от насилия, в том числе малозаметного.
- Многие женщины получили ВИЧ от своего первого мужчины.
- Вагинальный и анальный секс несут риски, минет — нет.
- Маникюр, татуаж и косметология безопасны. Стоматология тоже.
- ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно годами. Невозможно определить по мужчине, есть ли у него ВИЧ, без теста. А тест показывает вирус не сразу.
- PrEP надёжно защищает женщин от ВИЧ, это доказано научно.
- Вы можете использовать PrEP с презервативами, он также сочетается с оральными контрацептивами.
- Нет проблемы прекратить PrEP, когда вы сочтёте нужным.
Как передаётся ВИЧ
Всего три способа передачи ВИЧ существует в природе:
- Проникающий анальный и вагинальный секс. Если презерватива не было, он порвался или партнёр незаметно его снял — это риск.
- Общие иглы. В основном речь идёт о наркотиках. Тату не несут риска, как и маникюр.
- От матери в родах и при грудном кормлении.
PrEP и эта статья в первую очередь касаются сексуального риска. И здесь нам нужно остановиться на особенностях сексуальной жизни женщин и почему мы об этом вообще говорим.
- Культура «съёма», которую практикуют мужчины: познакомиться с женщиной в баре и увеличить шансы на секс с помощью алкоголя. Под алкоголем проще забыть про презерватив.
- Мужчины хуже следят за своим здоровьем и реже тестируются на ВИЧ. Он может просто не знать о том, что живёт с ВИЧ и может его передавать (так как не лечится).
- Добиться от мужчины теста на ВИЧ бывает сложно.
- Если у женщины ВИЧ, она может жить здоровую и долгую жизнь с терапией. Но в большинстве стран ей запретят кормить ребёнка грудью.
- При жизни с ВИЧ можно столкнуться с дискриминацией.
Что такое PrEP
Доконтактная профилактика (ДКП или PrEP) — это лекарство, которое защищает от ВИЧ, если пить его регулярно. С точки зрения медицины это два вещества (обычно в одной таблетке), которые не дадут вирусу размножиться, если он попадёт в ваш организм. Затем его уничтожит иммунитет и никакой опасности не будет.
Эти таблетки защищают только от ВИЧ. Другие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), а также нежелательная беременность от PrEP не зависят.
Как принимать PrEP женщинам
Сейчас для женщин одобрен только один вариант пероральной профилактики: ежедневный. Это значит, что нужно принимать одну таблетку каждый день в одно и то же время.
Первый выбор PrEP для женщин — Truvada (тенофовир TAF + эмтрицитабин) и её дженерики. Для остальных схем пока мало исследований в женской популяции.
В течение первой недели препараты только накапливаются в организме и не дают достаточной защиты. Если вы решите прекратить приём, нужно, чтобы после последнего секса прошла тоже неделя.
С PrEP нельзя пить зверобой (бывает в растительных биодобавках для снятия стресса).
Какие критерии для PrEP у женщин
Главный критерий назначения PrEP — ваше желание. Если вы понимаете, что можете получить ВИЧ, это повод задуматься о профилактике.
Вот в каких случаях вам можно задуматься над PrEP:
- Вы открыты для секса с новыми людьми.
- У вас бывает секс в состоянии алкогольного опьянения.
- Вы не знаете ВИЧ-статус вашего партнёра (или партнёров).
Из рекомендаций в странах, где есть программы PrEP, можно выделить следующие критерии, при которых врачи могут сказать, что у вас есть риск:
- Два или более сексуальных партнёра за последний год.
- Опыт ИППП (генитальный герпес, хламидиоз, гонорея, сифилис, микоплазмоз, трихомониаз) за последний год.
- Экстренная контрацепция и/или экстренная профилактика ВИЧ (ПКП/PEP) за последний год.
- Вероятность заняться сексом без презерватива в ближайшие полгода.
Как видите, это совершенно обычные ситуации, в которых может оказаться каждая зенщина. Речь не идёт о «промискуитете» или чём-то подобном. Просто бывает.
Формы PrEP для женщин
Главный способ доконтактной профилактики ВИЧ для женщин такой же, как для мужчин. Это пероральный PrEP, то есть таблетки. Их нужно пить каждый день в одно и то же время.
Таблетка состоит из двух компонентов. Первым должен быть тенофовир, который бывает двух видов: тенофовир дизопроксил фурамат (ТДФ) в дозе 300 мг либо тенофовир алафенамид (ТАФ) в дозе 25 мг. Вторым может быть эмтрицитабин в дозе 200 мг либо ламивудин в дозе 300 мг.
PrEP бывает в одной таблетке, именно его рекомендуют применять. Truvada включает ТДФ + эмтрицитабин. У неё есть дженерики по всему миру. Например, в России зарегистрированы 5 дженериков. Все врачи рекомендуют «Доквир», мы про него писали отдельно. Descovy включает ТАФ + эмтрицитабин. Дженерики «Дескови» доступны только в бедных странах.
Также существует вариант PrEP в виде вагинального кольца и PrEP в инъекциях. Но это редкие варианты: первый предназначен для Африки, второй стоит дорого и мало кому доступен.
Дженерики Truvada стоят довольно дёшево. В России это около 2000 рублей на месяц. В Европе — около 13 евро.
Ещё дешевле купить препараты по-отдельности, но это ненадёжный вариант. Вы можете запутаться в дозировке или принять не весь комплект. Если вы хотите этот вариант, лучше проконсультируйтесь. В конце статьи вы найдёте контакты.
Как часто тестироваться, если принимаете PrEP
По правилам надо тестироваться на ВИЧ каждые три месяца, если принимаете PrEP. Это сделано потому что считается, что у вас выше риск и вы можете пропустить приём таблеток.
Зачастую можно сократить тестирование в два раза: каждые полгода. Некоторые европейские страны перешли на этот режим.
Если вы не пьёте PrEP и живёте без ВИЧ, вам всё равно нужно тестироваться. Как минимум раз в год.
Прекратить приём PrEP для женщин
Если ваша жизнь и риски поменялись, вы можете прекратить приём PrEP. Главное правило: продолжайте принимать его неделю после последнего риска.
Без PrEP вы не застрахованы от ВИЧ. Вам стоит уделить внимание тому, чтобы сохранить своё защиту.
- Вы вступили в новые отношения? Сдайте тест вместе с партнёром два раза: в начале отношений и через три месяца. Если второй тест отрицательный, прекращайте пить PrEP (неделю можно не ждать).
- Ваш партнёр живёт с ВИЧ на терапии? Если у него неопределяемый статус, вам ничего не угрожает. Прекращайте пить PrEP смело (неделю можно не ждать).
- На PrEP уходит много денег. Да, вы можете сэкономить на PrEP, главное, не забывайте про презерватив!
- Вышел положительный тест. Тогда вам к следующему пункту.
Если тест на ВИЧ положительный
Обычно PrEP исключает шанс получить ВИЧ. Но бывает всякое: например, можно забыть принять таблетку.
Один положительный тест говорит только о подозрении на ВИЧ. Его надо проверить другим тестом в лаборатории или в центре по профилактике СПИДа.
Если тест подтвердился, нужно прекратить приём PrEP и начать принимать антиретровирусную терапию с врачом. Предупредите, что вы раньше принимали PrEP: врачу нужно проверить, нет ли у ВИЧ мутаций резистентности.
Жизнь с ВИЧ сейчас такая же здоровая и длинная, как без ВИЧ. Но во многих странах, особенно региона Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии (почти все постсоветские страны) распространена дискриминация, в том числе от врачей. Это связано с плохим образованием и незнанием современных исследований.
Куда обратиться женщине за PrEP и консультациями
Ассоциация Е.В.А. Их специализация — помощь женщинам и детям с ВИЧ и другими социально-значимыми заболеваниями. Там же могут проконсультировать по PrEP.
В России можно позвонить по телефону: +7 921 913 03 04. Также можно задать вопрос через форму на сайте.
Фонд «СПИД.ЦЕНТР». Специализация — профилактика ВИЧ и помощь людям с ВИЧ. Консультируют по PrEP (она же ДКП). Можно написать в WhatsApp: +7 (925) 732-8137. Все контакты информационной линии здесь.
Портал «Парни ПЛЮС». Специализация — сексуальное здоровье ЛГБТ+. Но про PrEP для женщин тоже подскажут. Обратитесь через бота в Телеграме.