Доконтактная профилактика является эффективным способом предотвращения передачи ВИЧ. Однако существует заблуждение, что PreP может оказывать негативное влияние на гормональную терапию для транс-персон.
Откуда взялся миф?
Причин может быть несколько. В основном, первые исследования сфокусировались на цисгендерных мужчинах, практикующих секс с мужчинами и цисгендерных женщинах, оставляя без внимания транс-персон. Вместе с этим транс-люди сталкивались чаще с дискриминацией в медицинской среде, незнанием специфики их здоровья, а также слухами и предрассудками (из-за пробелов в исследованиях, о которых мы писали выше), что приводило к нежеланию лишний раз посещать врача и скептическому отношению к PreP.
Почему PreP и гормоны не мешают друг другу?
Более подробнее о механизмах работы доконтакной профилактики вы можете ознакомиться на нашем сайте и в этой статье, но если попытаться максимально сократить, ответ будет звучать так: PrEP и гормоны «работают» в разных системах организма. Гормоны не зависят от уровня лекарств в крови, а PrEP не влияет на рецепторы, с которыми взаимодействуют гормоны. Доконтактная профилактика и гормональная терапия не мешают друг другу, так как воздействуют на организм через разные механизмы и системы внутри вашего тела. Таким образом, вопреки множествам мифов, PreP и гормонотерапия совсем “не мешают” друг другу, а наоборот являются безопасной и эффективной комбинацией для транс-людей.
Что говорят исследования?
Исследования последних лет подтверждают, что нет никакого лекарственного влияния PreP на гормональную терапию.
Например, в недавних испытаниях, где участвовали 172 транс-персоны, было предложено принимать тенофовир дизопроксил/эмтрицитабин. 88 человек принимали гормональную терапию, а остальные не принимали.
Спустя 3 месяца ежедневного приема тенофовира результаты показали, что уровень препарата в крови находился на одинаковом уровне как в группе, которая принимала гормональную терапию, так в и группе, где ее не принимали.
Помимо этого, уровень эстрадиола (повышает женский гормон) для транс-женщин не был понижен. Для транс-мужчин были отмечены незначительное снижение тестостерона (повышает мужской гормон), однако исследователи отмечают, что это в пределах клинической нормы и все может быть индивидуально.
Помимо таблеток, ученые проводили исследования с инъекционными PreP и гормонотерапией. Так, исследование, в котором участвовали 570 транс-женщин, показало значительную эффективность инъекции каботегравир, которые вводились каждые два месяца.
Что говорят сами транс-люди?
Одной из главных трудностей для транс-людей является стигма, которая есть в здравоохранении многих стран. Многие транс-персоны сталкиваются с пренебрежительным отношением, отсутствием понимания их потребностей, а порой и дискриминацией со стороны медицинского персонала. Это приводит к тому, что у людей вырабатывается страх и недоверие к врачам, боязнь быть осужденными. Так, представительница организации Gender Dynamics Research Алиса Лапицкая отмечает: «Им либо нужно врать, не получая при этом правильного лечения, либо — и это проще — вообще не ходить к врачам. Вот они и не ходят. А если они не ходят к врачам, то они элементарно не сдают анализы, не знают свой ВИЧ-статус». В случае с PrEP это особенно тревожно, так как ВИЧ продолжает затрагивать в том числе и транс-сообщество.
Есть и другой аспект, где транс-сообщество может быть уязвимым – в сфере экономики и труда. Из-за трансфобных настроений в некоторых странах людям тяжело найти работу и обеспечить себя не только PreP (в некоторых странах профилактика может быть платной), но и базовыми вещами: едой и жильем. Грузинская транс-активистка Габриэла Роскипова-Романова в интервью OC Media, рассказывала: «Я даже не пыталась устроиться на работу где-то еще. Я просто не хочу чувствовать себя униженной, когда пойду на собеседование». Из-за травли и аутинга на прошлом месте работы девушке пришлось стать секс-работницей. «Вы совершенно не защищены [на рабочем месте и на улице] ни от клиентов, ни от полиции. Иногда клиенты становятся агрессивными и не отпускают вас. Меня запирали в домах или увозили в отдаленные места и избивали. Я бежала с окровавленным лицом, вызывала полицию и махала проезжающим машинам, прося о помощи, но никто не удосужился остановиться».
Говоря о трансфобии, ужасным представляется еще и то, что во многих больницах врачи нацелены враждебно и не готовы помогать в решении медицинских вопросов, или у них нет должных знаний о специфике здоровья транс-людей. К примеру, транс-девушка Диана, которая пришла на прием к терапевтке из-за боли в ноге, столкнулась с эмоциональным насилием в свою сторону: «Ты уже сделала операцию?», «Сможешь ли ты рожать детей, если сделаешь операцию по смене пола?», «Что думают твои родители о том, что ты такая?», «Часто ли тебя бьют на улице, когда узнают, что ты транс?», «Всегда хотела познакомиться с такими как ты». После врач заявила, что проблемы с ногой у Дианы являются побочным эффектом от приема гормонов и что ей нужно прекратить их использование. Когда Диана попыталась узнать, на чем основаны такие выводы, доктор ответила, что «все и так понятно, что это гормональное нарушение и отеки из-за этого». После этого случая девушка не захотела повторно обращаться в клинику, а ее нога сама прошла через несколько дней. «Я не ожидала такого отношения, я теперь вообще не понимаю, как можно обращаться куда-то с таким отношением к нам».
Ко всему прочему, трансгендерные люди сталкиваются с недостаточной осведомленностью врачей о сочетании доконтактной профилактики и гормональной терапии. Многие медицинские работники не имеют достаточных знаний или желания, чтобы обсуждать прием гормонотерапии и доконтактной профилактики, из-за чего транс-людям не предоставляется научно обоснованная информация. Все это создает помехи в использовании PreP среди транс-персон, которым необходима уверенность, что препарат не повлияет на их гормональную терапию.
Об этом говорят и исследования. Так, в ходе опроса, многие транс-люди говорили о желании принимать PreP, если будут уверены, что его эффективность, как и эффективность гормонотерапии, не будут влиять друг на друга. В то же время те, кто уже использовал PrEP, отмечали, что не замечали негативного влияния на свою гормональную терапию, что подтверждает безопасность одновременного применения обоих подходов.