SAFE.PREP - ПРЕПЯТСТВИЙ НЕТ!

Как выбрать схему PrEP: все варианты

PrEP — это простой и эффективный способ защиты от ВИЧ с помощью лекарств. Есть разные вариации схемы PrEP, и мы разберём их все, чтобы понять, какая нужна именно вам. В статье есть контакты, куда обратиться за советом.

Комбинация презерватива и PrEP практически неуязвима для ВИЧ. Даже если партнёр снимет незаметно презерватив, PrEP невозможно «отменить» насильно. Он не рвётся и не спадает. Но защита только от ВИЧ, тогда как презерватив защищает сразу от всего. И хотя мы не советуем секс без презерватива, если вы им занимаетесь — PrEP можно считать обязательным.

Разница в схемах

Схемы PrEP на уровне химии используют один и тот же принцип. Разница между ними в том, как вы встроите их в свою жизнь и свой секс, и как это скажется на вашем кошельке.

Два основных способа принимать PrEP: ежедневная профилактика и «по случаю». Недавно появился PrEP в уколах. В Африке используют вагинальные кольца, но за пределами — пока нет.

Наши точки выбора:

  • Оригинальная «Трувада» или дженерик?
  • Каждый день пьём или по случаю?
  • Одна таблетка или две-три?
  • Экономим или нет на врачах и анализах?
  • Пытаемся ли модифицировать состав PrEP?

Главные ваши характеристики, на что мы будем обращать внимание:

  • Количество секса в разные дни. 
  • Пол (приписанный при рождениии).
  • Дисциплина.
  • Деньги.
  • Возраст.

Ещё две характеристики — доступность в аптеке и переносимость — будет проверять опытным путём. Но сначала база: как принимают PrEP в его изначальном варианте.

Золотой (дорогой) стандарт

Первый и по сей день актуальный способ PrEP — препарат Truvada (Трувада) по таблетке каждый день в одно и то же время. Сейчас есть версия 2.0 — Descovy (Дескови). Но в России, например, Дескови нет. И стоит он в несколько раз дороже.

По шагам:

  1. К врачу-инфекционисту. Делаем тест на ВИЧ, на ИППП, анализ крови, обсуждаем прививки и презервативы.
  2. Через неделю снова к врачу: получаем добро, покупаем Труваду.
  3. Первую неделю пьём Труваду и избегаем рисков: защита ещё слабенькая.
  4. Спустя неделю наступает полная защита.
  5. К врачу через месяц, а потом раз в три месяца. Всё время сдаём тесты.
  6. Хочется бросить? Не вопрос: сначала бросаем рисковый секс, через неделю — перестаём пить таблетки.

Если у вас нет вагины, есть лайфхак: в первый день выпить две таблетки вместо одной. Вместо недели полная защита будет через два часа. Чтобы бросить, достаточно пропить всего два дня вместо семи.

Цена баночки Трувады в России начинается с 13 тысяч рублей. В одной банке «Трувады» 28 таблеток: ровно на 4 недели, почти месяц. За год — 13 баночек.

Анализы: ВИЧ, гепатиты и кровь на первый раз можно сдать бесплатно или дёшево. Каждый квартал тест на ВИЧ можно купить в аптеке за 300 рублей. Анализы на ИППП начинаются от 1700 рублей.

В среднем в месяц на этот вариант уйдёт около 16 тысяч рублей или больше.

Вариативность

Дороже этого варианта только PrEP в уколах, но о нём в конце статьи. Цену можно снизить несколькими способами:

  • Купить дженерик…
  • …либо компоненты «Трувады»/«Дескови» по отдельности;
  • Делать перерывы.

Уколы рассмотрим в самом конце.

Дженерики

«Трувада» защищена патентом, но не везде. Есть страны, где Gilead добровольно отказалась от патента. Особый случай — Россия: тут фармкомпания «закрывает глаза» на дженерики. Мы можем этим воспользоваться!

Выбор дженерика PrEP зависит только от доступности в аптеке. Защиту вы получаете идентичную.

Наш состав в одной таблетке: тенофовир 245 мг и эмтрицитабин 200 мг. Если точнее, тенофовира дизопроксил фумарат (TDF). У дженериков такой же состав. Вот какие зарегистрированы в России (цены по Apteka.ru или аналогам):

  • Доквир (1600–1700 рублей).
  • Тенофовир+Эмтрицитабин ВМ (1500–2000 рублей).
  • Тенофовир+Эмтрицитабин-КРКА (на момент написания отсутствует в онлайн-аптеках).
  • Нофорена (на момент написания отсутствует в онлайн-аптеках).

Есть иностранные дженерики. Например, Tenvir-EM (Тенвир-ЕМ). В Россию его можно заказать из Индии, а в Беларуси он раньше бывал в аптеках.

«Дескови» и его аналогов в России сейчас нет, в других странах тоже когда как. Он стоит больше 600 евро, в Россию можно заказать от 70 тысяч рублей — но его эффективность PrEP совершенно такая же, это лишние траты.

Самый популярный выбор — Доквир. Обычно его легко найти, он дёшево стоит и его принимают множество людей в России.

Побочки

PrEP хорошо переносится. Иногда на старте может подташнивать первые пару дней, очень редко — до двух недель. Сильные побочки, либо слабые, но долгие (дольше двух недель) — повод сменить препарат. Обычно побочки не на действующее вещество, а на состав таблетки: поменяли фирму — они прошли.

Приём «по требованию»

Схему ещё называют «2-1-1». Эта схема отлично вам подойдёт при условиях:

  • Секс раз в неделю или реже.
  • Всё хорошо с дисциплиной (и памятью).
  • У вас нет вагины (но это не точно).

Две таблетки выпиваете разом и запоминаете время. Защита наступает через два часа. В такое же время пьёте каждый день, пока с последнего секса не пройдёт два приёма. Если секс был один, то получается так: сегодня 2 таблетки и секс, завтра 1 таблетка, послезавтра 1 таблетка. Вот и «2-1-1». Итого 4 таблетки на один секс. Если это раз в неделю, то вы пьёте 4 таблетки вместо 7. Если реже — разница увеличивается.

Схема может быть длиннее. Например:

  • В пятницу 2 таблетки, вечером — секс.
  • В субботу 1 таблетка и ещё один секс.
  • В воскресенье 1 таблетки и снова секс.
  • В понедельник нет секса, но 1 таблетка
  • Во вторник нет секса, но всё ещё 1 таблетка.
  • В среду уже пить не надо.

Это 8 таблеток. Если у вас такой секс каждые выходные, уже не выгодно. Но, например, раз в две недели и реже — можно рассмотреть. Главный минус: легче забыть и запутаться.

Сложности с вагиной — результат перестраховки врачей. Некоторые учёные считают, что это ошибка. Поэтому женщины (кроме трансгендерных) и другие люди с вагинами в кабинете врача получат только один совет: пить каждый день.

На деле: если каждый день пить не вариант, лучше «по требованию», чем никак. Если у вас только анал — тем более (но вы знаете, как легко партнёр может «промахнуться»).

Главное противопоказание: если вы забываете про таблетки или путаетесь в днях. Тогда лучше каждый день: и запомнить проще, и в случае одного пропуска не так страшно.

Несколько таблеток

«Трувада», «Дескови» и их аналоги хороши тем, что это всего одна таблетка в день. Но это комплексный препарат с двумя веществами. Их можно купить по отдельности и сэкономить (если не запутаетесь в таблетках). Вот что нам надо.

  • Первый компонент: тенофовир. Бывает двух видов: TAF и TDF.
  • Второй компонент: либо ламивудин, либо эмтрицитабин.

Каждый отдельно.

  • Тенофовира дизопроксила фумарат (TDF): классика. Нужно 300 мг в день.
  • Тенофовира алафенамид фумарат (TAF): улучшенная версия. Нужно 10 мг в день, но стоит очень дорого.

TDF можно найти от 400 рублей, а TAF («Вемлиди») — больше 8000 рублей (и он 25 мг, дробить таблетку нельзя). Дженерики TAF 10 мг из Индии начинаются от 3000 рублей. Разница между ними есть только для людей со слабыми костями: во время и после менопаузы, приём других влияющих на кости лекарств, либо с какими-то хроническими нарушениями.

В «Труваде» TDF 245 мг, а не 300 мг. Но отдельной таблеткой можно купить только 300, его и берём. Ещё бывают таблетки по 150 мг, соответственно, их две за раз.

  • Эмтрицитабин: классика. Нужно 200 мг.
  • Ламивудин: альтернатива. Нужно 300 мг.

Эти вещества — «родственники», у них очень похожие молекулы. Поэтому их можно взаимозаменять, но никогда нельзя принимать вместе.

Эмтрицитабин дольше держится в организме, поэтому его и берут в «Труваду» и «Доквир». Но ламивудин тоже отлично себя показывает (тем более при ежедневном приёме). Главное: ламивудин надо пить 300 мг в день, а он часто продаётся по 150 мг — тогда берём две таблетки. Есть вариант 100 мг, на него не смотрим вообще, это для гепатита.

Сравниваем варианты

 

Ламивудин 2х150 мг
(от 400 рублей)

Ламивудин 300 мг
(от 600 рублей)

Эмтрицитабин 200 мг
(от 800 рублей)

Тенофовир TDF 2х150 мг
(от 400 рублей)

800

1000

1200

Тенофовир TDF 300 мг
(от 450 рублей)

850

1050

1250

Тенофовир TAF 10 мг из Индии
(от 3000 рублей)

3400

3600

3800

Тенофовир TAF 25 мг
(от 8500 рублей)

8900

9100

9300

Самая дешёвая схема будет состоять из 4 таблеток и стоить 800 рублей. Это вдвое дешевле «Доквира» В пачках по 60 таблеток, это 30 дней ежедневного приёма или примерно 7 раз «по требованию». Оптимальное соотношение цены и удобства — две таблетки по 300 мг за тысячу рублей, тут разница с «Доквиром» всего в полтора раза.

Варианты с TAF рассматривать, по сути, нет смысла — экономически не оправдано. 

Сэкономить на враче?

Врачи по ОМС про PrEP ничего не знают — Минздрав его не одобряет. Это всегда платный врач. Но даже коммерческие врачи-инфекционисты могут быть не в курсе. По сути гарантированный вариант — только H-Clinic в Москве и ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Приём врача в столичной клинике стоит от 5 тысяч рублей, в СПб — от 3800 рублей.

Замена: консультации в НКО. Вы можете получить информацию об анализах при PrEP бесплатно. Если в анализах всё в порядке, врач по сути не понадобится и вы сэкономите. Если нет — вот тогда надо к врачу. Вот несколько контактов:

Можно комбинировать. Вы можете пойи к врачу в первый раз и задать все нужные вопросы, плюс обсудить результаты анализов. А потом обращаться к консультантам бесплатным.

 

Анализы: лучше не экономить

Анализ на функцию почек. Вам нужен клиренс креатинина, он же — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Стоит до тысячи рублей. По правилам его надо сделать обязательно, в реальности люди, у которых никогда не было проблем с почками, иногда его пропускают (мы не советуем).

Тест на ВИЧ, гепатиты B/C и сифилис по крови. Это обязательно сделать в начале PrEP и каждые три месяца. Тест на ВИЧ можно сдать бесплатно, у Ассоциации Е.В.А. есть поиск точек по городу на сайте. От гепатита B надо сделать прививку (это бесплатно), сдавать не понадобится, но на старте лучше проверить.

Все тесты можно купить в аптеке примерно по 300 рублей. Единственное НО: если у вас когда-либо уже был сифилис — на него придётся сдавать более сложный тест. Тест на ВИЧ всегда сдаём раз в 3 месяца!

Тесты на ИППП надо сдавать отовсюду, куда вы занимаетесь сексом. Это горло, член/вагина и попа, если есть принимающий анал. Вот список анализов: гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидиоз (Chlamydia trachomatis), микоплазма (Mycoplasma genitalium) и трихомониаз (Trichomonas vaginalis). Ничего больше сдавать не надо, например, Mycoplasma vaginalis не требует лечения, если вам её включают — это только способ заработать. Комплекс стоит от 1500 рублей, но сильно зависит от города и лаборатории.

Сложность: заставить лабораторию взять тест не только из гениталий, но горла и попы, бывает сложно. Нужно искать френдли-клиники. Пишите по тем же контактам, что были выше.

Как сэкономить. Попросите взять все три пробы в один анализ. Где бы ни была инфекция, это всё равно: лечение одинаковое.

Если вы занимаетесь сексом всегда только в презервативе и PrEP только для подстраховки, можно сдавать анализы как обычно: лишь если презерватив порвался/слетел/сняли/забыли или если есть симптомы. Это не рекомендуется, но лучше так, чем без анализов.

Помните: ИППП в вагине и в попе чаще всего без симптомов. Будьте очень бдительны по поводу презервативов, если нет возможности проверяться часто.

Особые виды PrEP

Передовая профилактика уже в уколах. Прямо сейчас есть каботегравир, который принимают по одному уколу каждые два месяца. На старте начинают с таблеток, между двумя первыми уколами месяц.

В России препарат зарегистрирован как «Вокабриа», в мире это Apretude. Для PrEP раз в два месяца нужен «Вокабриа» 600 мг (флакон 3 мл). Он стоит от 170 тысяч рублей. Вариант 400 мг (2 мл) не подходит, это для терапии ВИЧ.

В будущем появятся ещё варианты:

Они будут стоить ещё дороже. Также ожидается пролонгированный PrEP в таблетках с приёмом раз в месяц. Но он появится даже позже, в течение ближайших пяти лет.

Подведём итог

Вот как мы выбираем схему PrEP и сколько она будет стоить.

Состав схемы:

  • «Трувада» — классика.
  • «Доквир» — оптимальный вариант.
  • Тенофовир + ламивудин — дешёвый вариант.

Режим приёма:

  • Каждый день — оптимальный вариант.
  • По требованию — дешёвый, но требует заморочиться.

Врачи:

  • Всегда с врачом.
  • Первый приём врача, потом без — оптимальный вариант.
  • Через НКО — если нет врача в доступе или нет денег.

Анализы:

  • Все анализы каждые 3 месяца в частной клинике — дорого, но с гарантией.
  • Собираем бесплатные тесты (ОМС и НКО), на ИППП в одной пробирке — оптимальный вариант.
  • Все анализы на старте, дальше ВИЧ и сифилис по крови быстрым тестом из аптеки, ИППП — по симптомам или если случился незащищённый секс — сложнее, но дешевле.

Всегда есть помощь

Вы можете обсудить свою схему и свою ситуацию с профессиональным бесплатным консультантом. Вот контакты:

Posted on
Tagged as , ,