SAFE.PREP - ПРЕПЯТСТВИЙ НЕТ!

Как избежать сифилиса и хламидиоза? Гайд по doxyPEP

участник вечеринки принимает таблетку

Пост-контактная профилактика доксициклином (doxyPEP) — способ предотвратить некоторые инфекции, передающиеся половым путём («венерические заболевания») после секса без презерватива.

Хотя геи и бисексуалы давно практикуют разные варианты профилактики антибиотиками, только сейчас официальная наука признала и пытается стандартизировать этот подход. Мы разобрались в том, что и кому могут рекомендовать врачи для профилактики сифилиса, хламидиоза, гонореи и других ИППП.

Краткое содержание

  • DoxyPEP это двойная доза доксициклина (200 мг) после секса без презерватива не позже чем через 72 часа (лучше в первые сутки) после орального, анального, вагинального секса.
  • Некоторые долгосрочные последствия doxyPEP могут быть неизвестны науке. Используйте его, если уверены, что польза от него стоит возможного риска, обсудите это с врачом или равным консультантом.
  • Метод рекомендован геям, бисексуалам и другим МСМ, трансгендерным женщинам и секс-работникам/цам, если за последний год были либо ИППП, либо 2+ партнёра без презерватива; всем, кто принимает PrEP от ВИЧ.
  • Если риск повторился на следующий день, достаточно принять одну таблетку (100 мг) через сутки после двойной дозой. Этот метод называется doxyPrEP и пока что изучается, но врачи видят ежедневный приём одной дозы более безопасным, чем приём двойной дозы каждые два–три дня. 
  • Защищает от сифилиса и хламидиоза, эффект против гонореи зависит от региона. Защита не полная, тест всё равно нужен.
  • Тест на ИППП каждые 3–6 месяцев из всех точек контакта: горло, гениталии, анус.
  • Доксициклин нужно принимать вместе с едой и полчаса после проводить вертикально. При частом приёме следите за защитой от солнца: крем против загара и головные уборы обязательно.
  • Максимизация защиты: вакцина от гепатита B и ВПЧ, вакцина от менингококка 4CMenB, PrEP (если живёте без ВИЧ), презервативы и латексные салфетки. 

Кому это нужно

По американским рекомендациям doxyPEP в первую очередь назначают людям, у которых совпадают три критерия:

  • Мужской пол при рождении (мужчины, транс-женщины и т.д.).
  • Секс с людьми с пенисом (мужчины, транс-женщины и т.д.).
  • Что-то из этого: секс без презерватива больше чем с одним партнёром или ИППП за последний год.

Например, геи и бисексуалы могут получить рецепт на doxyPEP как в случае, если за последний год лечились от сифилиса/гонореи/хламидиоза, так и если за год был bb-секс с двумя разными мужчинами.

DoxyPEP обычно подходит людям, которые уже используют PrEP для профилактики ВИЧ. Если вы живёте без ВИЧ и собираетесь принимать doxyPEP, рассмотрите также PrEP.

Другие категории, кому имеет смысл рассмотреть doxyPEP:

  • После перенесенного сифилиса независимо от пола и гендера.
  • Секс-работа независимо от пола и гендера.
  • Посещение секс-вечеринок и оргий.
  • Употребление наркотиков с возможным сексом.
  • Бездомность, секс для выживания (за еду и жильё).

Как принимать

Доксициклин в дозе 200 мг (обычно это две таблетки) нужно принять как можно раньше после орального, анального, вагинального секса без презерватива / латексной салфетки. Идеальное время: в первые сутки. Допустимо до трёх суток (72 часа). DoxyPEP принимается один раз.

Максимум за сутки — 200 мг. Если вы выпили doxyPEP и после этого был новый риск, дождитесь суток с прошлого приёма. Некоторые рекомендации предлагают в такой ситуации выпить 100 мг доксициклина (doxyPrEP), если риски продолжаются — пить по одной дозе и дальше.

Это важно! Оральный секс может приводить к ИППП, но не к ВИЧ. В этой ситуации PEP не показана, но doxyPEP — да. Минет тоже повод принять таблетку.

Принимать вместе с едой, обильно запивать водой или молоком, первые полчаса после приёма провести вертикально (стоя, сидя) — так можно избежать побочных эффектов.

Доксициклин совместим с АРВТ — терапией при ВИЧ и PrEP без ВИЧ. Можно принимать одновременно.

Ситуация постоянного риска

Доксициклин нужно ограничивать: максимум две дозы в сутки. Это значит, что если у вас случился новый риск после приёма таблеток, новый doxyPEP принимать нельзя. Нужно ли пить затем снова двойную дозу?

Рекомендации предлагают другой вариант. Если перед риском у вас уже был доксициклин в крови, то после достаточно всего одной дополнительной таблетки. Эта технология называется doxyPrEP — и её судьба под большим вопросом. Но в ситуации постоянного риска, например, если секс-вечеринка длится несколько дней, врачи не советуют каждый день принимать двойную дозу: это просто избыточно.

Хотя мы не можем однозначно рекомендовать doxyPrEP на постоянной основе, как это делают с PrEP от ВИЧ, в некоторой степени эта технология уже одобрена: пока вы продолжаете рисковать, вы можете пить по одной таблетке в сутки так, чтобы принять одну после того, как риск прекратится. Скорее всего, так вы выпьете меньше антибиотика, а ваш организм проще перенесёт постоянную концентрацию препарата, чем её скачки.

Вакцинация

Если у вас бывает секс без презерватива, вам особенно важно наличие существующих вакцин от инфекций, передающихся половым путём. В зависимости от страны проживания, вам могут быть доступны вакцины:

  • от гепатитов A и B. Гепатит B неизлечим, но надёжно предотвращается вакцинацией. Если вы не уверены, есть ли у вас вакцина от гепатита B, её нужно сделать (если вакцинация окажется повторной, это не страшно).
  • от вируса папилломы человека (ВПЧ): существуют двух-, четырёх- и девятивалентные вакцины, выбирайте наибольшую валентность из доступных (в России это четырёхвалентная). 
  • от mpox (ранее — «оспа обезьян»).
  • от менингококка группы B, вакцина 4CMenB, имеющая некоторую перекрёстную эффективность для профилактики гонореи.

Ваши тесты

Каждые 3–6 месяцев нужно сдавать тесты на ИППП по следующему списку:

  • ВИЧ (если живёте без ВИЧ), гепатиты B и C, сифилис по крови.
  • ИППП из всех точек контакта (горло, гениталии, анал — если туда был секс). Список актуальных возбудителей: гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидиоз (Chlamydia trachomatis), микоплазма (Mycoplasma genitalium) и трихомониаз (Trichomonas vaginalis).

Это тот же самый список, как для PrEP.

Взаимодействия

Доксициклин совместим с АРВТ — терапией при ВИЧ и PrEP без ВИЧ. Можно принимать одновременно.

Нельзя сочетать с препаратами, в которых есть ионы металлов (антациды, препараты, содержащие железо, магний, кальций): держите паузу 2–4 часа. Старые препараты для снижения холестерина (колестирамин и колестипол) аналогично.

Некоторые препараты от эпилепсии и бессонницы (барбитураты, карбамазепин, фенитоин) разрушают доксициклин, обсудите с врачом дозировку (перерыв не поможет). 

Старые гайдлайны (например, в России) содержат предупреждения для эстрогена. Это ошибка: исследования показывают отсутствие взаимодействия обычных доз доксициклина с КОК и ГАГТ.

Побочные эффекты

Доксициклин обычно хорошо переносится. Возможные побочки:

  • Расстройства ЖКТ: тошнота, воспаление пищевода, проблемы с желудком, диарея, особенно в принимающей роли. Приём во время еды облегчает или снижает эти побочки.
  • Повышенная чувствительность к солнцу (актуально при частом приёме) с сыпью на коже. Обычные меры предоторожности: солнцезащитный крем, головные уборы.
  • Лекарственная аллергия (например, сыпь). При серьёзной аллергии от doxyPEP придётся отказаться.

Изменения микробиома

Возможно, doxyPEP приведёт к изменениям в микробиоме, а именно:

  • Больше стрептококка группы А;
  • Выше устойчивость к тетрациклинам (но не к другим антибиотикам).

Неизвестно, чтобы это как-то сказывалось на жизни и здоровье пациентов: данных пока что недостаточно.

Устойчивость бактерий

DoxyPEP повышает и индивидуальную, и популяционную устойчивость к антибиотикам, наиболее чувствительны:

  • Золотистый стафилококк.
  • Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи).
  • Стрептококк группы А.
  • Streptococcus pneumoniae.

Возможно, повышается устойчивость у микоплазмы и у грамотрицательных кишечных бактерий.

Это значит, что про doxyPEP обязательно нужно рассказать врачу-инфекционисту при заболевании.

Хламидия и трепонема пока не показывали признаков резистентности к доксициклину.

При беременности

Краткосрочный приём доксициклина не вредит плоду. Данных о частом приёме при беременности нет.

Доказательства эффективности

В этом разделе приведён перевод аналогичного раздела клинических рекомендаций по doxyPEP Клиники сексуального здоровья Сиэтла, штат Вашингтон, США. С оригиналом вы можете ознакомиться по ссылке.

Преимущества использовани doxyPEP:

  • Профилактика ИППП и содействие сексуальному благополучию: doxyPEP высокоэффективен в профилактике хламидиоза и сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и нетрадиционных сексуальных меньшинств в США, у которых наблюдается значительный риск ИППП.4 Хотя клинические испытания также показывают эффективность при гонорее, doxyPEP, по-видимому, неэффективен в регионах, где распространена устойчивая к тетрациклину Neisseria gonorrhoeae, например, в округе Кинг, штат Вашингтон.20,21
    • В рандомизированном исследовании с участием мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) и женщин, живущих с ВИЧ или принимающих PrEP-профилактику ВИЧ в Сиэтле и Сан-Франциско, doxyPEP снизила комбинированный риск ИППП на 65%, уменьшив риск гонореи, хламидиоза и сифилиса. Более 70% снижения заболеваемости ИППП, связанного с doxyPEP, было обусловлено снижением частоты бессимптомных инфекций.5 Примерно 50% предотвращенных ИППП составили гонорея, 43% — хламидиоз и 7% — сифилис.
    • Эффективность doxyPEP в профилактике сифилиса и хламидиоза дополнительно подтверждена другим рандомизированным исследованием,22 а также исследованиями эффективности, проведенными в Сан-Франциско, Сиэтле, Нью-Йорке и компанией Kaiser Permanente.6,8–11
    • doxyPEP высокоэффективен в профилактике сифилиса — самой серьёзной и болезненной бактериальной ИППП.
    • Участники рандомизированных исследований и последующий анализ данных Клиники сексуального здоровья в Сиэтле показали, что пользователи doxyPEP принимают в среднем около 4 доз doxyPEP в месяц.1,11 С учётом курсов антибиотиков, предотвращённых благодаря doxyPEP, среднестатистическому участнику исследования потребовалось примерно 43 дополнительных дня приёма антибиотиков для предотвращения 1,4 ИППП в год. Если, как показывают последние данные, doxyPEP окажется значительно менее эффективным средством профилактики гонореи, снижение общей заболеваемости ИППП, вероятно, составит примерно половину от наблюдаемого в исследовании.
    • Многие люди, принимающие doxyPEP, отмечают снижение тревожности и стигматизации, связанной с ИППП.23 
    • Для некоторых пациентов использование doxyPEP может стать стимулом, способствовать позитивному отношению к сексу и позволить людям взять под контроль собственное сексуальное здоровье.23
  • Преимущества doxyPEP на уровне популяции: doxyPEP, по-видимому, снижает заболеваемость ИППП на уровне популяции.
    • После выпуска местных рекомендаций по проведению постконтактной профилактики doxyPEP анализ данных эпиднадзора в Сан-Франциско за 2022–2023 годы показал 50%-ное снижение заболеваемости хламидиозом и сифилисом среди МСМ по сравнению с цисгендерными женщинами.6
    • Число случаев раннего сифилиса среди МСМ также снизилось в округе Кинг примерно на 46% с 2023 года.7
    • Хотя масштаб какой-либо более широкой пользы от doxyPEP на уровне населения в Соединенных Штатах остается неизвестным, она, вероятно, будет отражать масштабы того, в какой степени doxyPEP предлагается и используется людьми, подверженными наибольшему риску ИППП.

Исследования

Ниже представлен список исследований, на которые ссылается упомянутый выше гайдлайн Sexual Health Clinic, что отражает наиболее убедительные данные об использовании doxyPEP на момент подготовки рекомендаций (не позднее января 2025 года).

  1. Szondy I, Meznerics FA, Lőrincz K, et al. Doxycycline prophylaxis for the prevention of sexually transmitted infections: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Infect Dis. 2024;147:107186. doi:10.1016/j.ijid.2024.107186
  2. Sokoll PR, Migliavaca CB, Döring S, Traub U, Stark K, Sardeli AV. Efficacy of postexposure prophylaxis with doxycycline (Doxy-PEP) in reducing sexually transmitted infections: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. Published online August 3, 2024:sextrans-2024-056208. doi:10.1136/sextrans-2024-056208
  3. Public Health — Seattle & King County HIV/STI/Hep C Program. Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis (Doxy-PEP) to Prevent Bacterial STIs in Men who Have Sex with Men (MSM) and Transgender Persons who Have Sex with Men (Guidelines, June 2023). Published online June 9, 2023. Accessed July 2, 2023. https://kingcounty.gov/depts/health/communicable-diseases/hiv-std.aspx
  4. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
  5. Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. doi:10.1056/NEJMoa2211934
  6. Sankaran M, Glidden DV, Kohn R, et al. Doxy-PEP Associated With Declines in Chlamydia and Syphilis in MSM and Trans Women in San Francisco. Abstract presented at: CROI 2024; March 2024; Denver, CO.
  7. PHSKC HIV/STI/HCV Program. Seale and King County Monthly Syphilis Report: November 2024. Accessed December 23, 2024. https://cdn.kingcounty.gov/-/media/king-county/depts/dph/documents/health-safety/disease-illness/hivsti/epidemiology/syphilis-report-november-2024.pdf
  8. Klein J, Carnevale C, Huang S, et al. IMPLEMENTATION OF DOXY-PEP IN A DIVERSE SEXUAL HEALTH PROGRAM IN NORTHERN MANHATTAN. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 2024; Atlanta, GA.
  9. Jarolimova J, Bassett I, Platt L, Parker R, Ard KL. VARIABLE IMPACT ON CLINIC-LEVEL STI BURDEN AFTER DOXYCYCLINE PEP IMPLEMENTATION IN AN URBAN SEXUAL HEALTH CLINIC. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 2024; Atlanta, GA.
  10. Traeger MW, Leyden W, Volk JE, et al. Uptake of doxycycline post-exposure prophylaxis (doxyPEP) and declines in bacterial STIs following doxyPEP intitiation among HIV PrEP users in a real-world setting. Presented at: AIDS 2024; July 2024; Munich, Germany.
  11. Cannon CA, Berzkalns A, Thibault C, Golden MR, Dombrowski JC. EARLY UPTAKE OF DOXYCYCLINE POSTEXPOSURE PROPHYLAXIS AND ASSOCIATED STI POSITIVITY IN THE SEATTLE-KING COUNTY SEXUAL HEALTH CLINIC. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 19, 2024; Atlanta, GA. 
  12. Chan PA, Le Brazidec DL, Becasen JS, et al. Safety of Longer-Term Doxycycline Use: A Systematic Review and MetaAnalysis With Implications for Bacterial Sexually Transmitted Infection Chemoprophylaxis. Sex Transm Dis. 2023;50(11):701-712. doi:10.1097/OLQ.000000000000186
  13. Chu VT, Glascock A, Donnell D, et al. Impact of doxycycline post-exposure prophylaxis for sexually transmitted infections on the gut microbiome and antimicrobial resistome. Nat Med. Published online October 3, 2024. doi:10.1038/s41591-024-03274-2
  14. Thibault C, Soge OO, Cannon CA, Dombrowski JC, Fang F, Golden MR. RECENT DOXY-PEP USE, TETRACYCLINERESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS, AND GROUP A STREPTOCOCCUS CARRIAGE AMONG SEXUAL HEALTH CLINIC PATIENTS IN SEATTLE, WASHINGTON. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 19, 2024; Atlanta, GA.
  15. Stewart J, Oware K, Donnell D, et al. Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women. N Engl J Med. 2023;389(25):2331-2340. doi:10.1056/NEJMoa2304007
  16. Kwach B, Kwena Z, Violette LR, et al. Understanding barriers and facilitators to doxycycline post-exposure prophylaxis adherence among young women in Western Kenya: a qualitative study. Presented at: AIDS 2024; July 23, 2024; Munich, Germany.
  17. Hazra A, Bena J, Bacon O, Cannon CA, Scott HM, Cohen SE. USE OF DOXYCYCLINE FOR STI POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS IN PEOPLE ASSIGNED FEMALE AT BIRTH IN THE UNITED STATES. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 19, 2024; Atlanta, GA.
  18. Abe S, Shiojiri D, Kawashima A, et al. Doxycycline PrEP prevents STIs without affecting vaginal bacterial flora in female sex workers. Presented at: AIDS 2024; July 23, 2024; Munich, Germany.
  19. Haaland RE, Fountain J, Edwards TE, et al. Pharmacokinetics of single dose doxycycline in the rectum, vagina, and urethra: implications for prevention of bacterial sexually transmitted infections. EBioMedicine. 2024;101:105037. doi:10.1016/j.ebiom.2024.105037
  20. Soge OO, Thibault C, Cannon CA, Dombrowski JC, Golden MR. TRENDS IN NEISSERIA GONORRHOEAE TETRACYCLINE RESISTANCE BEFORE AND AFTER DOXY-PEP IMPLEMENTATION IN SEATTLE, WASHINGTON. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 19, 2024; Atlanta, GA.
  21. Kohn R, Nguyen T, Bacon O, Sankaran M, Masinde G, Cohen SE. Increasing Prevalence of Tetracycline-Resistant Gonorrhea Among Sexually Transmitted Infection Clinic Patients Is Correlated With Increasing Use Of Doxycycline For Treatment And Post-Exposure Prophylaxis (Doxy-PEP), San Francisco, 2002-2023. Presented at: STI Prevention Conference 2024; September 19, 2024; Atlanta, GA.
  22. Molina JM, Bercot B, Assoumou L, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC): a multicentre, open-label, randomised trial with a 2 × 2 factorial design. Lancet Infect Dis. Published online May 23, 2024:S1473-3099(24)00236-6. doi:10.1016/S1473-3099(24)00236-6
  23. Fredericksen RJ, Perkins R, Brown CE, et al. Doxycycline as Postsexual Exposure Prophylaxis: Use, Acceptability, and Associated Sexual Health Behaviors Among a Multi-Site Sample of Clinical Trial Participants. AIDS Patient Care STDS. 2024;38(4):155-167. doi:10.1089/apc.2023.0289
  24. Molina JM. ANRS 174 DOXYVAC: An Open-Label Randomized Trial to Prevent STIs in MSM on PrEP. Presented at: CROI 2023; February 2023; Seattle, Washington.
  25. Rowlinson E, Golden MR, Berzkalns A, Thibault C, Barbee LA. Epidemiologic Treatment for Contacts to Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis Infection in Sexually Transmitted Disease Clinic Patients in Seattle, WA; 1994 to 2018. Sexual Trans Dis. 2020;47(10):665-671. doi:10.1097/OLQ.0000000000001234
  26. Public Health — Seattle & King County HIV/STI/Hep C Program. Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis (Doxy PEP) to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections (STIs) (Updated Guidance, January 2025). Accessed July 16, 2025. 
Опубликовано
Тэгги