PrEP + антибиотики: почему это плохая идея для защиты от ИППП

Доксициклин

Проведенный в Соединенном Королевстве онлайн-опрос сообщества показывает, что 9% людей, принимающих PrEP, покупают антибиотики, чтобы не заразиться ИППП. 

Результаты опроса 2019 года были опубликованы в прошлом месяце в журнале «Инфекции, передаваемые половым путем» (Sexually Transmitted Infections ).

У людей, которые покупали антибиотики, за последние шесть месяцев чаще было как минимум пять сексуальных партнеров, с которыми они занимались сексом без презервативов, у них чаще обнаруживались ИППП в течение последнего года и они чаще занимались химсексом. Это говорит о том, что пользователи PrEP с факторами риска заражения ИППП понимают, что они подвержены повышенному риску, и покупают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование, не дожидаясь ни симптомов, ни положительных результатов анализов на ИППП.

Доксициклин в качестве PrEP для ИППП, плохая идея.

Проведенные ранее небольшие исследования показали, что антибиотик доксициклин можно использовать для профилактики ИППП, аналогично тому, как PrEP используется для профилактики ВИЧ. Доксициклин снижает частоту ИППП у ВИЧ-положительных геев и бисексуалов, а также у ВИЧ-отрицательных пользователей PrEP. Доксициклин является эффективным средством лечения хламидиоза, а также используется для лечения сифилиса у людей с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда.

Однако Британская ассоциация по сексуальному здоровью и ВИЧ не рекомендует использовать антибиотики для профилактики инфекций до постановки диагноза, поскольку бесконтрольное применение антибиотиков может способствовать развитию у бактерий устойчивости к антибиотикам. Бактерия, вызывающая гонорею, имеет высокий уровень устойчивости к доксициклину, поэтому этот антибиотик вряд ли поможет предотвратить инфекцию. Доксициклин и аналогичные антибиотики используются для лечения заболеваний, вызываемых бактериями микоплазма гениталиум, но уже существуют серьезные опасения по поводу развития у бактерий устойчивости к антибиотикам при лечении этих ИППП.

Эти данные были получены с помощью Интернет-опроса пользователей PrEP, проведенного общественными организациями PrEPster и iwantPrEPnow совместно со Службой общественного здравоохранения Англии, направленного на сбор информации об использовании PrEP в Соединенном Королевстве. 

В анкету 2019 года был добавлен вопрос «Покупаете ли вы антибиотики для профилактики ИППП, будь то частным образом или через Интернет?». Предложения об участии в опросе были размещены в социальных сетях, приложениях для знакомств и рассылках от PrEPster и iwantPrEPnow.

В опросе приняли участие 1856 пользователей PrEP, из которых 98% отнесли себя к мужскому полу, 93% к геям, 85% к белым, и 63% сообщили, что они старше 35 лет. Опрос проводился на всей территории Соединенного Королевства, но 48% респондентов проживали в Лондоне. Стоит отметить, что 95% участников опроса сообщили, что обращались в клинику по охране сексуального здоровья в течение последнего года и, вероятно, общались с медицинским работником.

По данным опроса, 9% (167/1856) пользователей PrEP принимали антибиотики для профилактики ИППП, тогда как 91% опрошенных (1681/1856) этого не делали.

Опрос показал, что из тех, кто принимал антибиотики для профилактики, 72% занимались незащищенным сексом с пятью или более партнерами, тогда как среди людей, которые не покупали антибиотики, о подобном поведении сообщили 41% опрошенных (значение p <0,001). Кроме того, в группе людей, покупающих антибиотики, был выше процент тех, кто принимал наркотики для химсекса (33%), по сравнению с группой респондентов, которые антибиотики не покупали (22%, значение p <0,001). И наконец, в группе людей, покупавших антибиотики для профилактики, существовала значительно более высокая вероятность наличия ИППП, диагностированной в течение прошедшего года (63%), чем в группе людей, не принимавших антибиотики (48%, значение p <0,001).

В обеих группах 75% респондентов принимали PrEP ежедневно, а не по требованию. Между способом получения доступа к PrEP и вероятностью использования антибиотикопрофилактики не было обнаружено статистически значимой взаимосвязи, то есть покупка препаратов PrEP через Интернет не означала бòльшую вероятность приобретения антибиотиков.

В опросе не выяснялось, какие именно антибиотики приобретались и как они использовались. Также не собиралась информация о том, почему и как долго применялась профилактика ИППП. В ходе исследования задавался вопрос о покупке антибиотиков, что исключает людей, которые могут использовать антибиотики для профилактики ИППП, но непосредственно не покупают их. Данные опроса также не дают информацию ни о профилактике ИППП среди геев, не принимающих PrEP, ни о профилактике ИППП в других группах населения, принимающих PrEP. Большинство участников опроса были белыми в возрасте старше 35 лет.

Используем антибиотики и потом не говорим врачу

Однако исследователи полагают, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование в этой области. Изучение приема антибиотиков геями и бисексуальными мужчинами, имеющими доступ к PrEP, необходимо, поскольку существуют доказательства того, что прием PrEP связан с увеличением частоты ректальных ИППП. Это исследование показывает, что у геев и бисексуалов, принимающие PrEP, а также антибиотики для профилактики ИППП, повышена вероятность наличия других факторов риска ИППП по сравнению с теми, кто не принимает антибиотики для профилактики.

Обеспокоенность исследователей вызывает тот факт, что некоторые пользователи PrEP, принимающие антибиотики для профилактики ИППП, могут не сообщать об этом медицинским работникам, поскольку такой прием антибиотиков не рекомендуется государственными медицинскими стандартами. Поскольку медицинские работники в таком случае не обладают всей полнотой данных, это повышает риск развития у бактерий устойчивости к антибиотикам, ведь люди могут принимать неправильные препараты. Точно так же, если люди занимаются самолечением, не посоветовавшись с врачом, то врачи не могут назначить повторное тестирование для проверки излеченности ИППП и нужный антибиотик против трудно поддающихся лечению инфекций. Данные опроса показывают, что люди покупают антибиотики, но о профилактике ИППП с помощью антибиотиков еще многое неизвестно, поэтому необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу.

Как заявили исследователи: «Необходимо повышать осведомленность и заниматься просвещением как пациентов, там и медицинских работников о последствиях бесконтрольного использования антибиотиков».

Источники

O’Hallaran C et al. Factors associated with reporting antibiotic use as STI prophylaxis among HIV PrEP users: findings from a cross-sectional online community survey, May–July 2019, UKSexually Transmitted Infections, online ahead of print  20 October 2020. [О’Халларан С. и др. Факторы, связанные с сообщением об использовании антибиотиков в качестве профилактики ИППП среди пользователей PrEP: результаты перекрестного онлайн-опроса сообщества, май – июль 2019 г., Соед. Королевство. «Инфекции, передаваемые половым путем», онлайн;20 октября 2020 г.]

doi:10.1136/sextrans-2020-054592

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *