Гарантия защиты от ВИЧ для некоторых меркнет перед страхом проблем со здоровьем, когда в крови циркулирует «такое серьёзное лекарство», как доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. Примерно так описывают своё решение люди, которые из-за страха перед побочными эффектами отказались от PrEP или прекратили его пить.
Из этого гайда вы узнаете, какие побочные эффекты могут быть у PrEP, и обратите внимание, что они не только маловероятны, но и обратимы. Если вы только начинаете принимать профилактику или принимаете, но столкнулись с побочками, информация ниже поможет вам улучшить свою жизнь.
Главное
- У 90% пользователей PrEP не будет никаких побочек.
- Врачи отобрали для PrEP самые лёгкие лекарства.
- PrEP может вызывать побочки в первые дни, обычно они проходят сами.
- Побочки чаще у тех, кто принимает PrEP «по требованию», а не каждый день.
- Приём PrEP с едой снимает часть побочек, если они остаются.
- Часто помогает смена марки PrEP.
- Есть несколько лекарств и продуктов, с которыми PrEP плохо сочетается.
Зачем пить PrEP с риском побочек?
Для PrEP используются самые мягкие лекарства из антиретровирусной терапии. Это те же вещества, что принимают люди с ВИЧ. Но у людей с ВИЧ в схеме ещё один-два компонента, у которых больше шансов побочек. Если человек не принимает PrEP и получает ВИЧ, он в конечном итоге столкнётся в том числе с теми же препаратами и их потенциальными побочками.
Важно добавить: PrEP и все другие препараты терапии дают гарантированную защиту, а побочные эффекты — без гарантии. Девять из десяти пользователей PrEP не ощущают никаких побочек. Остальные чаще всего могут от них избавиться.
Аллергия
В таблетке кроме действующего вещества есть наполнители. Их подбирают так, чтобы почти исключить риск аллергий. Но уникальные случаи бывают. Аллергия проявится вскоре после первого приёма. Симптомы:
- хрипы,
- затруднённые дыхание и речь,
- отёк рта, лица, губ, горла и языка,
- сыпь.
Если симптомы сильные — нужно позвонить врачу или в скорую. Садиться за руль в таком состоянии нельзя.
Иногда можно принять за аллергию проявления стресса. Например, если вы волнуетесь перед приёмом новых лекарств. Стресс изменяет не только эмоциональное состояние, но и физическое. Например, можно столкнуться с сыпью из-за стресса.
Если врач подтвердит аллергию, он может предложить два варианта: сменить производителя или отказаться от PrEP вовсе. Разные производители «запаковывают» молекулу лекарства в разные оболочки, возможно, аллергия на одну из них.
Стартовый синдром
Всего 10% пользователей PrEP сталкиваются с побочками, и большинство — только в начале приёма. Это называется «стартовый синдром» (Start-Up Syndrome), он бывает от множества лекарств, включая PrEP. Чаще всего это лёгкие недомогания, которые проходят сами, как только организм привыкнет к таблеткам.
Обычно стартовый синдром PrEP связан с желудочно-кишечным трактом и/или головной болью. В большинстве случаев его можно легко преодолеть, иногда даже не предпринимая никаких действий.
В двух случаях стоит прекратить приём таблеток и посоветоваться с врачом:
- Побочки очень тяжёлые.
- Продолжаются больше двух недель.
Зачастую проблема решается выбором другой марки PrEP. Это может быть дженерик от другого производителя либо альтернативный по составу препарат, то есть нужно скорректировать схему PrEP.
Виды побочек PrEP на старте
С побочными эффектами сталкиваются меньше 10% пользователей PrEP. В основном это лёгкие недомогания и с ними можно справиться. Рассмотрим все сразу с лайфхаками, как их избежать.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом
Это самый частый эффект. Тошнота, диарея и боль в желудке могут появиться на пару дней, гораздо реже — на неделю или две. Но даже если они быстротечные, их имеет смысл облегчить. Вот как:
- Принимайте PrEP с едой. Даже если это лёгкий перекус, это уже облегчит симптомы, а приурочить таблетку к завтраку, обеду или ужину — лучшее решение.
- Поддерживайте водный баланс. Это не значит «два литра чистой воды в день» — организм одинаково усваивает воду из минералки, сока и кока-колы. Просто держите в уме, что надо побольше пить. Без обезвоживания побочки легче или вообще проходят.
- Избегайте раздражающей пищи на время стартового синдрома. Острая, жирная, пересоленая еда может спровоцировать побочки. Менять рацион навсегда — слишком большая цена, а вот несколько первых дней вполне можно упростить диету.
- Обычные лекарства от тошноты и диареи, которые продают без рецепта, отлично подойдут! Это антациды, противорвотные и противодиарейные препараты. Важно: не используйте сорбенты (активированный уголь, «Полисорб» и подобные): они предназначены, чтобы выводить из кишечника раздражающие вещества, но в нашем случае это PrEP и его выводить не надо.
- От боли в желудке помогут обычные обезболивающие на основе ибупрофена, но их нельзя пить долго. Максимальный курс ибупрофена — пять дней. Если боль в желудке сохраняется, это повод сменить марку PrEP, в идеале — сходить к врачу.
Головные боли
Вторая частая побочка — лёгкие или умеренные головные боли. Нормально, если они появляются на первые дни, но долгие боли уже не норма. Рекомендации частично пересекаются с помощью ЖКТ:
- Пейте больше воды в течение дня.
- Используйте обесболивающие вроде ибупрофена или парацетамола. Максимальный курс — пять дней у обоих.
- Качественно отдыхайте.
- Если какие-то продукты или лекарства вызывали у вас головную боль раньше, но время стартового синдрома лучше их исключить.
И головные боли, и проблемы с ЖКТ при PrEP не требуют ничего специфического. Это те же самые советы, как если бы они появились у вас в любой другой ситуации.
Усталость
Более редкий побочный эффект ощущается как общее снижение энергии. Некоторые люди быстрее утомляются, и для них советы опять такие же, как если бы усталость была без PrEP:
- Физические нагрузки. Зарядка, пробежки или прогулки, зал, бассейн, йога — выбирайте то, что вам подходит.
- Гигиена сна. Важно получать свою норму сна, она у всех индивидуальная, но обычно от 7 до 9 часов. Лучше всего ложиться в одинаковое время, за час до сна убрать гаджеты, а спать в полной темноте (например, с маской для сна).
- Сбалансированное питание: больше фруктов, овощей, нежирного белка, цельнозерновых продуктов.
- Кофеин. Кофе или крепкий чай в начале дня поможут проснуться, а вот вечером лучше их не пить, чтобы не нарушить будущий сон.
Головокружение
Довольно редкая реакция на PrEP может выражаться в неожиданных лёгких головокружениях. Советы снова стандартные:
- Пейте достаточно воды.
- Избегайте алкоголя в первые дни приёма PrEP, он может усилить проблему.
- Достаточно отдыхайте.
Когда вы почувствовали головокружение, лучше всего устроить перерыв и отдохнуть. Избегайте резких движений: если вы лежите или сидите, а вам нужно встать, сделайте это плавно, чтобы не снизить давление.
Проблемы с кожей
Довольно редкая реакция на PrEP связана с зудом или покраснениями. Вот что можно с этим сделать:
- Увлажняйте кожу деликатными увлажняющими средствами без отдушек.
- Избегайте агрессивных средств для мытья, выбирайте мыло с увлажняющими компонентами.
- Средства для мытья посуды всегда агрессивны к коже, но можно выбирать лучшее из имеющегося. Избегайте средств с сильными запахами или яркого цвета.
- Прохладительные компрессы, например, смоченная холодной водой ткань, могут помочь.
Перерывы
Организм лучше адаптируется к постоянному присутствию лекарств, чем к их появлению и исчезновению. Поэтому выбор схемы PrEP имеет значение. Хотя профилактика «по требованию» дешевле, переход на ежедневный приём PrEP может спасти от побочек.
Имеет большое значение лекарственная дисциплина. PrEP нужно пить каждый день в одно и то же время, плюс-минус два часа. Так концентрация препарата будет стабильной и организм «поймёт», что это норма, а не патология. Если пропускать приём PrEP или пить с большим разбросом времени, это может сказаться как на эффективности, так и на переносимости.
Если побочки сохранились
Все советы выше касаются только первого времени приёма PrEP. Если побочные эффекты сохраняются долго, это уже не норма. По возможности обратитесь к врачу, без возможности — к равному консультанту. Ориентируйтесь так: обычно побочки бывают первые пару дней, максимальный срок — две недели, но с постоянным ослаблением.
Сильные побочные эффекты, особенно если они остаются стабильными, а не ослабевают день за днём, становятся поводом обратиться к врачу раньше, не дожидаясь двух недель.
Долгосрочные побочные эффекты PrEP
Лекарства для PrEP в таблетках известны врачам уже более тридцати лет, их применяют для лечения при ВИЧ-инфекции. Так что долгосрочные последствия их приёма хорошо изучены, а их формы и дозировки подобраны так, чтобы эти эффекты если не устранить, то снизить.
Эффектов этих два. Они чрезвычайно редки. Оба они обратимы: если PrEP повлияет на почки или кости, достаточно перестать его пить и показатели вернутся в норму.
Функция почек
Препараты PrEP (тенофовир TDF или TAF, эмтрицитабин, ламивудин) могут незначительно снижать функцию почек при долгом приёме. Именно поэтому на старте PrEP нужно проверять клиренс креатинина. Альтернатива — тест на скорость клубочковой фильтрации, СКФ. Это показатели функции почек.
Побочные эффекты на почки обычно бывают у пользователей PrEP старше 50-ти лет, у которых на старте приёма уже были снижены клиренс креатинина/СКФ, и особенно у тех, кто принимает другие лекарства, влияющие на почки. В таком случае нужно сдавать тест раз в полгода. Остальным для контроля достаточно сдавать его раз в год.
Плотность костей
Есть небольшой риск, что PrEP снизит минерализацию костей. Как и для почек, речь идёт о пользователях PrEP старше 50 лет, у которых уже были проблемы с костями на момент начала приёма. Но этот риск настолько мал, что даже в строгих гайдлайнах американских CDC по PrEP рутинные обследования костей не указаны.
Врачи рекомендуют сократить потребление сигарет и алкоголя, чтобы не волноваться о здоровье костей — эти вредные привычки влияют на плотность костей сильнее, чем PrEP. Также можно рассмотреть добавки кальция и витамина D.
Снижение долгосрочных рисков
В целом пользователям PrEP достаточно следить за своим здоровьем в соответствии с возрастом. В отличие от первой группы побочек, долгосрочные эффекты могут быть мягче, если вообще произойдут, на схеме «по требованию», чем при постоянном приёме.
Обо всех сложностях с PrEP, включая выбор схемы, побочные эффекты и поиск врача, вы можете проконсультироваться в ВИЧ-сервисных организациях:
Вы можете обсудить свою схему и свою ситуацию с профессиональным бесплатным консультантом. Вот некоторые контакты:
- «Парни+»: Telegram @parni_plus_bot
- «СПИД.ЦЕНТР»: Telegram @OnPrEP
- Ассоциация Е.В.А. (только женщины из России): телефон +7 921 913-03-04
Где ещё про это прочитать:
- NHS (здравоохранение Великобритании)
- Сайте сексуального здоровья HSE (здравоохранение Ирландии)
- Сайт о здравоохранении университета Стенфорда
- PrEP.daily — американский ресурс о PrEP
- Ending HIV — австралийский проект по реагированию на эпидемию ВИЧ