Тема подростковой сексуальности остаётся табуированной даже на «загнивающем Западе», не говоря о других регионах планеты. Между тем молодые люди, особенно геи и бисексуалы, могут рано начать половую жизнь и подвергаться тем же, если не большим, рискам получить ВИЧ. Что об про PrEP для подростков думают врачи и Минздравы по всему миру?
Главное
- Подростки, особенно геи и бисексуалы, подвержены особым рискам получить ВИЧ.
- PrEP безопасна для подростков при весе от 35 кг.
- Доступ молодёжи к PrEP ограничен из-за цены и табу.
Нужно ли обсуждать PrEP для подростков?
Согласно данным PrEP Daily, в США 21% новых случаев ВИЧ приходится на людей младше 25 лет, а 4,5% — на подростков 15–19 лет. В этой стране ВИЧ подвержены в основном геи и бисексуалы.
Данные ВОЗ и ЮНЭЙДС о заболеваемости ВИЧ среди подростков крайне скудны. Например, из региона ВЕКЦА (куда входят почти все страны постсоветского пространства) в ВОЗ такая информация попросту почти не поступает. Известно лишь о случаях в Беларуси, Молдове и Кыргызстане.
По тем же данным, заболеваемость ВИЧ среди подростков пубертатного возраста распространена в Мексике, Африке южнее Сахары и некоторых тихоокеанских странах, таких как Мьянма, Таиланд и Индонезия. В африканских странах ВИЧ в основном получают девочки-подростки.
При этом в ряде стран подростки не могут сами тестироваться на ВИЧ, им для этого нужен взрослый. Это значит, что молодые геи и бисексуалы, не готовые сделать каминг-аут родителям, а тем более рассказать, что уже занимаются сексом, лишены возможности знать свой ВИЧ-статус. Проблема усугубляется плохим секс-просветом, особенно в ВЕКЦА.
Проблемы подростков, употребляющих наркотики, также остаются невидимыми.
PrEP для подростков: безопасность и эффективность
Эффективность PrEP для подростков не вызывает сомнений. Компоненты PrEP так же метаболизируются у подростков и получают эффективную концентрацию в крови. «Особенного» ВИЧ для подростков не существует — это тот же вирус, на который действует профилактика.
Трудности вызывает вопрос безопасности PrEP для молодёжи, особенно подростков.
Исследования не показывают особых проблем с почками, которые отличали бы доступность PrEP между взрослыми и тинейджерами.
Однако кости молодых людей всё ещё растут, в отличие от взрослых. Это значит, что побочный эффект от «старого» тенофовира TDF, снижающего плотность костей, может быть серьёзнее у тинейджеров. По этой причине подросткам лучше назначать не Truvada, а Descovy с «новым» тенофовиром TAF.
В то же время PrEP Daily указывает, что Truvada не противопоказана подросткам. Просто нужно контролировать состояние костей. Однако такой контроль требует наблюдения у врача — это может быть дорого и недоступно.
Доступ подростков к PrEP в разных странах
Всего две страны допускают PrEP для подростков, вступивших в пубертатный возраст:
- ЮАР. Девочки с 12 лет могут тестироваться на ВИЧ и получать PrEP без согласия родителей.
- США. Подростки с 13 лет могут тестироваться на ВИЧ и покупать PrEP без согласия родителей.
Исследователи подчёркивают, что другие страны Африки южнее Сахары тоже должны бы предоставлять PrEP девочкам-подросткам. Но по факту этого не происходит.
Что касается США, главная сложность здесь заключается в стоимости приёма врача и самой PrEP. Большинство подростков в стране пользуются страховкой своих родителей. То есть втайне от них получить профилактику они не могут.
Некоторые инициативы помогают подросткам получать PrEP по низкой цене. К ним относятся PrEP4Teens, Prep for Youngs и другие.
В большинстве стран Европы, а также в Бразилии, Аргентине и Мексике, доступ к PrEP начинается с 15–16 лет. Но процедуры могут быть сложными, а информации — недостаточно.
Россия не признаёт PrEP в качестве профилактики ВИЧ. Одновременно с этим в России невозможно получить лечение ВИЧ до 18 лет без согласия родителей. И хотя тесты по закону доступны с 15 лет (на деле часто просят прийти с родителями), врачи не смогут предложить подросткам PrEP, а лечение — только вместе с родителями. Отсутствие секс-просвета и моральная паника о сексуализации подростков усугубляют ситуацию.
Этот подход в некоторой степени влияет и на другие страны ВЕКЦА, тесно связанные с Россией. Однако во многих PrEP доступен с 16 лет благодаря программам Глобального фонда. Подробнее в наших гайдах по PrEP по странам.
Заключение
PrEP одобрена для подростков, у которых началось половое созревание. Хотя ранний половой дебют не поддерживают программы сексуального просвещения, врачам и чиновникам стоит исходить из принципа снижения риска. Это значит, что если подросток начал половую жизнь, одних увещеваний прекратить недостаточно, Подросткам нужен доступ к презервативам и PrEP, чтобы если они выбрали заниматься сексом, могли делать это безопаснее.
Лишь кампании, ориентирующиеся на интересы подростков и их реальные практики, могут добиться эффективной профилактики ВИЧ среди молодёжи. Эту проблему предстоит решить в большинстве стран мира.