Депрессия повышает риск получить ВИЧ независимо от ориентации и гендера. Это дополнительный фактор риска, который важно учитывать при решении о PrEP. Но отношения между PrEP и депрессией сложные и требуют внимательности как со стороны пациента, так и со стороны врачей.
Главное
- Риски депрессии и ВИЧ во многом совпадают.
- Депрессия сама может быть фактором риска ВИЧ.
- Начало приёма PrEP может временно ухудшить самочувствие и снизить мотивацию продолжать профилактику.
- Люди с симптомами депрессии могут пропускать PrEP.
- В то же время приём PrEP может улучшать самочувствие при депрессии.
Комплексный подход к профилактике ВИЧ, включающий скрининг симптомов депрессии и помощь психологов/психиатров, может в разы повысить эффективность PrEP. И вот почему.
Депрессия: следствие и причина рисков ВИЧ
Многочисленные исследования (в том числе российские) показывают сложную двустороннюю связь ВИЧ и депрессии. Среди людей с ВИЧ распространённость депрессии в разы выше. Но она лишь отчасти объясняется стрессом из-за смены статуса и дискриминации. Многие люди с ВИЧ имели симптомы депрессии до того, как получили положительный результат теста.
У ВИЧ и депрессии есть множество совпадающих факторов риска. Среди них — стресс меньшинств ЛГБТ+, употребление наркотиков, опыт насилия, секс-работы, миграция и другие. Соответственно, PrEP и антидепрессанты могут понадобиться одним и тем же людям.
Но депрессия сама по себе повышает риск получить ВИЧ в 2–3 раза по разным исследованиям.
Это значит, что человек, и так имеющий повышенный шанс получить ВИЧ, может сначала столкнуться с депрессией по тем же причинам. И тогда депрессия увеличит и так высокие риски ВИЧ. Это повод говорить о депрессии и PrEP как о связанных темах.
При этом симптомы депрессии не входят в рекомендации как повод предложить ВИЧ-отрицательным людям PrEP. Только если человек соответствует другим критериям, в некоторых странах рекомендуют провести скрининг на симптомы депрессии и тревоги.
Аналогично психиатры, работающие с ВИЧ-отрицательными пациентами, часто не знают о повышенных рисках ВИЧ при депрессии и не перенаправляют для консультации по PrEP.
Лекарства для PrEP и депрессия
Люди с депрессией или её симптомами часто склонны пропускать приём лекарств. Это касается и приёма PrEP. У пользователей PrEP с депрессией может пропадать мотивация защищать себя от ВИЧ, используя презервативы и PrEP.
Также депрессия может влиять на приверженность косвенным образом. Она повышает риски алкогольной и наркотической зависимости, при которых принимать таблетки вовремя становится сложнее.
Кроме того, люди с депрессией могут столкнуться с проблемами на работе и падением доходов. В странах, где PrEP не доступен бесплатно, это может быть поводом бросить приём препаратов.
Побочные эффекты PrEP при начале приёма могут усугублять некоторые симптомы депрессии. К ним относятся тошнота, головные боли, головокружение и утомляемость. Этот так называемый «стартап-синдром» в большинстве случаев длится меньше двух недель. Часто его нет совсем или он проходит через 2–3 дня. Но люди с депрессией, для которых эти симптомы и так характерны, могут испугаться такой реакции и прекратить приём PrEP.
Если вы живёте с депрессией и собираетесь принимать PrEP, обсудите с консультантом возможные побочные эффекты. Вам важно знать, что они пройдут, и понимать, как скоро. Также вам нужно заручиться поддержкой на случай, если побочные эффекты сильные или длятся слишком долго.
Стигма, депрессия и PrEP
Депрессия может приводить к чувству социальной изоляции. Во многих сообществах люди с депрессией встречают непонимание и обесценивание своих проблем.
Иногда стигма распространяется и на использование PrEP. Это так называемая PrEP-стигма. В ЛГБТ-сообществах есть люди, уверенные, что приём PrEP плохо говорит о человеке.
Сочетание этого стигматизирующего опыта может усугубить ситуацию, привести к более рискованному поведению и отказу от PrEP. Даже страх перед новой изоляцией может помешать людям в депрессии обратиться за доконтактной профилактикой.
Взаимодействие PrEP и антидепрессантов
Исследования не выявили лекарственного взаимодействия между компонентами PrEP (тенофовир и эмтрицитабин либо ламивудин) и антидепрессантами любых классов. Это значит, что сами по себе антидепрессанты и PrEP не исключают друг друга.
Тем не менее, лечащим врачам лучше знать полный перечень препаратов, которые вы пьёте. Вы сможете подобрать подходящее время приёма и лучше понимать возможные эффекты дополнительных лекарств.
Приём антидепрессантов позитивно влияет на приверженность PrEP. Поэтому особенно важно проверять симптомы депрессии при начале приёма PrEP, если вы не получаете сейчас психиатрическую или психологическую помощь.
Когда PrEP помогает справиться с депрессией
Влияние доконтактной профилактики на депрессию бывает и позитивным. Многие люди из маргинализированных групп знают о своих высоких рисках получить ВИЧ. Тревога по и даже страх этому поводу могут приводить к симптомам депрессии.
Приём PrEP и уверенность в его эффективности в таком случае будут снижать симптомы депрессии сами по себе. Тем не менее, эти симптомы всё равно стоит обсудить с психиатром.
Общие рекомендации
Нет однозначных свидетельств, что PrEP может ухудшить течение депрессии в долгосрочной перспективе. Но в начале приёма PrEP людям с симптомами депрессии может потребоваться дополнительная поддержка. Консультации специалиста по доконтактной профилактике и по ментальному здоровью увеличат взаимную пользу от PrEP и антидепрессантов.