Антиретровирусная терапия превратила ВИЧ в хроническое заболевание, которое легко контролировать. Человека, который знает про ВИЧ, не напугать этим вирусом. Но мы продолжает рассказывать про PrEP и презервативы. И вот почему.
Кратко
- У ВИЧ есть социальные последствия, особенно в России.
- В ответ на них могут возникнуть ментальные сложности.
- Вопросы здоровья потребуют поправки на ВИЧ и терапию.
- Перебои и пропуски при ВИЧ критичны, при PrEP — нет.
- Врачи лучше работают, когда пациентов меньше.
- Доступ к терапии есть не везде.
Современная защита от ВИЧ во многом — забота о своём сообществе. Хотя вопросы личного комфорта тоже показывают, что профилактика ВИЧ имеет смысл. Разберёмся подробнее.
ВИЧ и стигма
Похвально, что вы знаете, насколько ВИЧ безопасен при доступе к лечению. Люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передать ВИЧ при сексе — неопределяемый = не передающийся. К сожалению, многие люди вокруг этого не знают и знать не хотят. Серофобия — страх или ненависть к людям, живущим с ВИЧ — рождает дискриминацию.
Десятилетия «страшилок» под видом социальной рекламы поддерживают людей в неосведомлённости и мифах касательно ВИЧ. Некоторые страшилки до сих пор висят на баннерах в Москве! «СПИД.ЦЕНТР» собирал примеры и объяснял, что с ними не так. С больших экранов и в метро вы можете увидеть, что ВИЧ связан с развратом и наркотиками. Похожие баннеры висят и в поликлиниках по всей России.
ВИЧ ассоциируют с другими стигматизированными группами. Людей с ВИЧ записывают в «геи, наркоманы, проститутки». Общество несправедливо к этим группам, и люди с ВИЧ могут заметить эту несправедливость, даже если никогда не занимались секс-работой, однополым сексом и не употребляли наркотики.
На знакомствах до сих пор попадаются люди, которые прекратят общение, узнав о положительном статусе. Хотя есть парни, которые ищут только людей с ВИЧ на терапии или пользователей PrEP. Пока что это больше касается Европы и США.
Людям с ВИЧ, решающимся открыть свой положительный статус, часто приходится брать на себя роль просветителей. Просвещение — неблагодарный труд. Люди будут отворачиваться от научных фактов ради своих привычных убеждений.
Врачи и ВИЧ
Обычный поход к стоматологу, гинекологу и даже терапевту для людей с ВИЧ может стать ящиком Пандоры. В России и многих других постсоветских странах в медицинских университетах мало говорят про ВИЧ. Врачи попросту не знают, что нечего бояться. А законы против дискриминации не работают.
До сих пор на карточках в поликлиниках можно заметить пометки красным цветом. До сих пор — и даже в Москве — врачи могут найти тысячу причин отказать в лечении и отправить куда-то ещё.
Недавний реальный случай из близкого круга автора. Хирург рекомендовал женщине операцию на ноге. Сказал, какие нужны анализы. Она сказала, что живёт с ВИЧ. Врач тут же «заметил» что-то новое на снимке и сказал, что операцию сделать не надо! И что ОМС не покроет, так как нет показаний.
Чаще всего проблемы вызывают стоматологи. Мифы о том, что получить ВИЧ можно в кабинете стоматолога, влияют на обе стороны процесса. Казалось бы, врач — но вот отказываются.
В некоторых случаях врачи готовы оказать помощь, но не уверены, как правильно. Они просят людей с ВИЧ проконсультироваться со своим инфекционистом. Фактически это консультация для врача, а не для пациента. Это может быть связано с лекарственным взаимодействием или опасениями об «уровне иммунитета».
Бывают совсем странные случаи. Например, в Москве людям с ВИЧ какое-то время отказывали в прививках от коронавируса. Минздраву даже пришлось рассылать отдельное письмо по пунктам вакцинации.
Но и врачи-инфекционисты бывают разные. В России они могут принимать под сотню пациентов в день. Это сказывается на атмосфере в клинике. В странах, где эпидемия идёт на спад — например, в Евросоюзе — эту проблему решать проще: новых пациентов всё меньше, у врачей больше ресурсов не только оказать профессиональную помощь, но и сделать это без раздражения и обвинений.
Здоровье при ВИЧ
В целом люди с ВИЧ мало чем отличаются от ВИЧ-отрицательных в плане здоровья. Но, как всегда, есть нюансы. Вот некоторые риски, которые повышаются:
- Проблем с весом и холестерином.
- Сердечно-сосудистых заболеваний.
- Снижения минерализации костей в старшем возрасте.
Ещё некоторые лекарства могут плохо сочетаться с терапией и придётся подбирать новые. Не до конца изучено влияние АРВТ на микробиом кишечника.
Большинство рисков связаны со слабым воспалением, которое сохраняется при неопределяемой нагрузке.
Долгая жизнь с ВИЧ — это реально. Но здоровый образ жизни для людей с ВИЧ особенно важен.
Запреты при ВИЧ
В России (и не только) есть уголовная статья за передачу ВИЧ и даже риск передачи. На деле её почти не используют. Но обиженные любовники могут подать в суд, и суд потребует раскрыть медицинскую тайну. Это несправедливость, которую Россия закрепила в законе.
ВИЧ-активисты, в том числе команда «Парни ПЛЮС», требуют отменить эту уголовную статью. Пока что успеха не добились. Это лишний способ попасть под репрессии.
Положительный тест на ВИЧ накладывает дополнительные запреты. Есть профессии, куда до сих пор не берут с ВИЧ — в основном они связаны с медициной и силовым блоком. Ещё ряд профессий были под запретом раньше, но люди перестраиваются с трудом. Людям с ВИЧ можно работать в салонах красоты — но не все салоны красоты сохранят контракт, если узнают о «плюсе».
Есть страны с запретом или ограничениями на въезд людям с ВИЧ. К ним относится и Россия! А ещё, например, ОАЭ. Большинство из таких стран можно посетить в качестве туриста (иногда можно просто спрятать терапию), но в ВНЖ или рабочей визе откажут.
Россия депортирует иностранцев с ВИЧ. Это дискриминация. В некоторых странах нет прямого запрета для иностранцев с ВИЧ, но его всё равно будут учитывать при решении о визе и ВНЖ. Например, в Канаде: её власти оценивают нагрузку на здравоохранение от любого иностранца.
При этом в Европе ограничений нет. Там люди с ВИЧ защищены намного лучше, чем где бы то ни было в мире.
ВИЧ и секс
В Европе и США люди с ВИЧ — востребованные сексуальные партнёры. Наравне с ними только парни на PrEP: больше секса и те, и другие получают благодаря «таблеткам безопасности». А вот в России сложнее. Многие люди, даже в гей-среде, не знают про принцип «неопределяемый = не передающийся» и избегают парней с ВИЧ. Про PrEP говорить гораздо проще.
ВИЧ и психика
Люди без ВИЧ недооценивают тот уровень предубеждений, с которыми сталкиваются люди с ВИЧ. И тем более тот уровень опасений, которые могут и не подтвердиться, но всё равно «застревают» в голове.
Это стресс и тревога, и они могут стать хроническими. Люди с ВИЧ чаще сталкиваются с симптомами депрессии. Некоторые даже бросают терапию!
Сама атмосфера, когда ВИЧ — это некий «секрет» и людям с ВИЧ нужно делать своеобразный каминг-аут, нервирует.
Все проблемы из списка выше влияют на ментальное здоровье.
Зависимость от перебоев
Это специфическая проблема России, где терапия зависит от эффективности Минздрава. Эффективность эта очень низкая.
ВИЧ делает жизнь сложнее
Люди с ВИЧ на терапии действительно ведут здоровую жизнь и не могут передать вирус другим людям. Но психологическое давление, особенно в России, делает эту жизнь сложнее. Чем меньше людей получают ВИЧ и чем больше людей знают о нём и поддерживают таких людей, тем лучше живёт всё общество и отдельные сообщества, затронутые ВИЧ-инфекцией больше всего.
В то же время PrEP делает ярче сексуальную жизнь