В этом гайде вы найдёте информацию, как получить PrEP в Нидерландах, если вы там оказались — по своей воле или вынужденно. Варианты получения PrEP в стране доступны всем, но за деньги. Стоимость зависит от вашей ситуации и выбора аптеки.
Бесплатный PrEP в Нидерландах не выдают. Вам нужно будет покупать Truvada или дженерики за свой счёт и только по рецепту врача. Приём врача и анализы могут быть бесплатными (по страховке, но если врач признаёт ваши риски) либо платным.
Иронично, что просители убежища могут бесплатно получать терапию при ВИЧ, но не могут рассчитывать на PrEP. Правозащитники Нидерландов продолжают бороться за доступную профилактику.
Долгое время главной проблемой получения PrEP в Нидерландах была большая очередь в муниципальной службе здравоохранения (Gemeentelijke Gezondheidsdienst, GGD). С 1 августа 2024 года порядок меняется. Рецепт на PrEP станет проще получить. Но вам нужно будет самим выбирать аптеку с подходящей ценой.
Нет информации, чтобы в Нидерландах были перебои с терапией. Скорее всего вы сможете купить PrEP довольно быстро.
Если вы только планируете переехать в Нидерланды, постарайтесь подготовиться. Планируете попросить убежища — трезво оценивайте свои риски и возможности. Если сомневаетесь — обратитесь к нашему равному консультанту через телеграм-бота.
Общие моменты
- Если вы везёте с собой запас PrEP — попросите для него рецепт на английском, а лекарства везите в оригинальной упаковке.
- PrEP в Нидерландах платный, стоит ориентироваться на 30 евро в месяц. От 12,5 евро стоит упаковка из 30 таблеток. Есть льготные места на врача и анализы, но они ограничены.
- Если вы занялись незащищённым сексом без PrEP, обратитесь за постконтактной профилактикой (PEP). Подробнее здесь.
- Разобрались сами — помогите другим! Вы можете волонтёрить в ВИЧ-сервисных НКО, а ещё можете рассказать о вашем опыте редакции «Парни ПЛЮС». Напишите нам в телеграм-бота или отправьте письмо на lgbt@parniplus.com.
До поездки в Нидерланды
Если вы уже принимаете PrEP и не хотите прекращать, возьмите с собой небольшой запас. Вам понадобится время на оформление медицинских документов, а также на анализы. Запас на 1–2 месяца будет в самый раз.
В идеале стоит везти лекарства в оригинальной упаковке и с рецептом на английском языке. Так вы избежите вопросов на границе. Но обычно их не задают.
Как получают PrEP в Нидерландах: общее
За свои деньги в аптеке (apotheek, но не drogist) и только по рецепту врача.
Лучше выбрать аптеку заранее. Некоторые врачи отправляют рецепт сразу в аптеку, и там может не быть дешёвых вариантов. Выберите аптеку на этом сайте.
Перед назначением PrEP вас должны протестировать на ВИЧ и ИППП, а также взять мочу на анализ здоровья почек. Предложат вакцину от гепатита B.
Тест на ВИЧ и ИППП надо сдавать раз в 3–6 месяцев. По льготной программе — раз в 6 месяцев. Если пропустите два раза, льготная программа прекратится.
Вы можете получать PrEP разными способами, но порядок действий одинаковый.
- Страховка или её аналог для беженцев.
- Прикрепиться к лечащему врачу и попросить PrEP.
- Пройти анализы и получить рецепт.
- Купить PrEP за свои деньги.
- Продолжать ходить к врачу, сдавать анализы, получать рецепты.
Шаг 0. Получите страховку
Просители убежища — RMA (и карточка zorgpas).
Ваша страховка — Медицинское обслуживание просителей убежища (Regeling Medische zorg Asielzoekers, RMA). За RMA вы не платите. Вы получите карту zorgpass для расчётов с врачами вне лагеря.
В каждом пункте приёма беженцев, в редких исключениях — поблизости, есть GezondheidsZorg Asielzoekers (GZA). Это медицинский кабинет для просителей убежища. Расположение и время работы GZA. Там вам выдадут zorgpass, там же ваш лечащий врач.
Украинские военные беженцы — RMO. Regeling Medische zorg voor ontheemden — это аналог RMA, но без карточки.
Вам нужно зарегистрироваться в муниципалитете по месту жительства (Basisregistratie Personen, BRP) и получить индивидуальный номер Burgerservicenummer (BSN). С этим номером у вас автоматически появится RMO. Чтобы узнать номер RMO, позвоните по телефону 085 – 0501 420 и назовите BSN, фамилию и дату рождения. Подробнее здесь
Если вы жили в Украине и ищете убежища из-за российского вторжения, но гражданства Украины у вас нет, на момент подготовки этого гайда ваша ситуация не до конца ясна. Сейчас вы получаете RMO, но, вероятно, вам придётся запросить убежище на общих основаниях.
Нелегальные иммигранты не могут получить медицинскую страховку. Если вы в такой ситуации, мы можем только предложить пойти в центр сексуального здоровья при GGD (Centrum Seksuele gezondheid GGD). Они точно помогают нелегалам с ВИЧ и ИППП. Но достоверной информации о PrEP мы не смогли найти.
Вы знаете? Напишите нам! В телеграм-бота или на e-mail lgbt@parniplus.com.
Вы можете посмотреть карту GGD.
Иностранные студенты могут получить только частную страховку, но не базовое. Если в вашей страховке нет покрытия PrEP, обратитесь в GGD (выберите на карте).
Если вы застрахованы в другой стране ЕС, уточните у вашей страховой, как получать медицинскую помощь в Нидерландах.
В остальных случаях — базовое медицинское страхование. Условно его можно назвать ОМС.
Постоянные жители Нидерландов обычно должны быть застрахованы по Wet langdurige zorg (Wlz) и Zorgverzekeringswet (Zvw). Кроме перечисленных выше случаев. Подробнее о процедуре страхования.
Выбрать страховую компанию вы можете здесь.
ОМС состоит из фиксированных взносов и отчислений с дохода. Если у вас есть ВНЖ, но не хватает денег на ОМС, вы можете запросить субсидию. Подробнее о субсидии на медицину либо на сайте правительства. Здесь вы найдёте условия для субсидии, а здесь — сможете подать заявку.
В общем случае страховка работает так:
- Вы закрепляетесь за лечащим врачём (huisarts). Приём у него для вас всегда бесплатный. Часть процедур, которые может сделать ваш врач или его ассистенты, тоже.
- У вас есть «франшиза» (eigen risico) — фиксированная сумма, которую вы тратите в год на лечение по ОМС. Когда расходы, которые одобрил ваш huisarts, превысят франшизу, остальное будет выплачивать ОМС. В случае с PrEP сюда входят анализы на ВИЧ и ИППП. Франшиза фиксированная: в 2024 году это 385 евро. Вы можете увеличить франшизу (максимум до 885 евро), чтобы снизить платежи по ОМС.
- От вашей страховой и тарифа будет зависеть, будете ли вы предъявлять врачу карточку, а потом отправлять франшизу в страховую компанию, или будете платить сами, а потом получать от страховой то, что превышает франшизу.
- Таблетки для PrEP и ряд других лекарств не возмещаются по ОМС: их надо покупать самостоятельно. Есть лекарства и процедуры, которые возмещаются частично (нашего случая они не касаются).
Дополнительное медицинское страхование может покрывать расходы на PrEP в зависимости от тарифа. Вряд ли вы будете оформлять ДМС только ради PrEP. Так что при оформлении спросите, есть ли тарифы, которые его покрывают.
Шаг 1. Посетите врача
Как именно, зависит от вашей ситуации.
Просители убежища: обращайтесь в GZA. Центры GZA есть почти в каждом лагере, именно там находится ваш врач. Платить за приём не придётся. Расположение и время работы GZA.
Украинские военные беженцы: к вашему лечащему врачу (huisarts). Вам нужно предварительно к нему прикрепиться. Понадобится BSN. Могут помочь и без него — лучше уточнить в VluchtelingenWerk Nederland (VWN). Подробнее на этом сайте.
Нет страховки, студент, нелегал: обращайтесь в Centrum Seksuele gezondheid GGD. В GGD ограниченная «пропускная способность», вам нужно будет ждать приёма. Но с 1 августа 2024 года центры перестанут выдавать PrEP по льготной цене и смогут быстрее обслуживать обратившихся.
Вероятно, предполагается, что нелегальные иммигранты, не имея права работать, не смогут оплачивать PrEP. Нам не удалось найти достоверной информации на этот счёт. Если вы сходили в GGD и всё разузнали — напишите нам, пожалуйста! В телеграм-бота или на e-mail lgbt@parniplus.com.
Карту центров можно найти по этой ссылке.
Есть медицинская страховка: к вашему лечащему врачу (huisarts). Вы должны «прикрепиться» к врачу первого звена (найти ближайшего здесь). Все врачи первого звена имеют право выписывать PrEP, но не все это делают. Если ваш не готов назначить анализы и выписать рецепт, есть три варианта:
- Смените лечащего врача. Это лучший вариант. PrEP-френдли врача найдите в этом списке.
- Если ваш врач состоит в Zorgdomein (скорее всего состоит), попросите его подключить вас к приложению UwZorgOnline и перенаправить в PrEPzorg. Так вы получите онлайн-врача, который будет сопровождать вас во время приёма PrEP: проверять тесты и выписывать рецепты. Подробнее о регистрации и процедуре здесь.
- Попросите направление к врачу-инфекционисту по ВИЧ. Центры ВИЧ/СПИДа есть в большинстве крупных клиник. Это не предпочтительный вариант, так как узкопрофильные врачи стоят дороже и системе ОМС это не выгодно.
По базовой медицинской страховке вы бесплатно посещаете лечащего врача. Если PrEP-френдли врач не сможет вас обслуживать по страховке из-за низких (по мнению медицинской системы Нидерландов) рисков, смотрите следующий пункт.
Можете позволить себе PrEP в частном порядке — выберите комплексные предложения. Они также доступны людям, чьи риски получить ВИЧ недостаточно высоки, чтобы наблюдение у врача оплачивала страховка.
Несколько центров сексуального здоровья в Нидерландах продают услугу PrEP «под ключ». Это быстро, надёжно, кроме того — вы можете получить все услуги на дому. Также это анонимно. Врач будет с вами на связи по видео, таблетки вам пришлют почтой, наборы для тестов — тоже, с упаковкой для обратной отправки.
Такой пакет стоит примерно от 475 до 1100 евро в год. Это дешевле, чем через вашего лечащего врача, но без компенсации по ОМС. Примеры клиник:
- ZIZ. На момент подготовки гайда первый месяц PrEP стоит 133 евро, следующие три месяца — 62 евро. Дальше вы можете приобретать пакет на 3 месяца (62 евро), либо на полгода с небольшой скидкой. За доп. плату тесты на ИППП, при положительном тесте бесплатное лечение. Включает таблетки.
- Prep-poli от Soapoli-online. На момент подготовки гайда первый месяц от 172 до 264 евро. Затем три месяца за 62 евро. После этого каждые три месяца от 64 до 219 евро. Сотрудничает с Prep Direct и их аптекой DC Klinieken Apotheek Valeriusplein.
- Onedayclinic. На момент подготовки стоимость первого приёма заявлена от 50 до 270 евро (1 месяц), второго — от 90 до 270 (на 3 месяца). Дешёвая опция доступна только в сотрудничестве с GGD.
- Soazorg. На момент публикации первый приём 250 евро (50 евро, если у вас есть анализы из другой клиники или GGD), второй — 80 евро (1 месяц + тест на ВИЧ), затем по 220 евро (3 месяца + тест на ВИЧ).
Шаг 2. Сдайте анализы
Просители убежища — по направлению из GZA. Если врач GZA согласен, что вам нужен PrEP, он подскажет, где сдать анализы. Вместо оплаты вам надо будет дать свою карточку zorgpas.
Бесплатно, но с ожиданием — GGD. В центрах сексуального здоровья GGD вам могут предложить бесплатные тесты на ВИЧ и ИППП в некоторых случаях. В приоритете:
- Люди до 25 лет.
- Не имеющие страховки, в неурегулированном положении.
- Мужчины (цисгендерные), практикующие незащищённый секс с цис-мужчинами или трансгендерными женщинами.
- Трансгендерные женщины, практикующие незащищённый секс с цис-мужчинами или трансгендерными женщинами.
- Секс-работницы.
- Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
Также важно указать, если вы поселились в Нидерландах менее 5 лет назад. Это повышает ваши риски. Почему? Половина новых случаев ВИЧ в Европе — среди иммигрантов, а во Франции врачи доказали, что иммигранты чаще получают ВИЧ уже в стране убежища.
Для геев, бисексуалов (и других мужчин, практикующих секс с мужчинами) и трансгендерных женщин дважды в год доступен бесплатный тест через Testlab. Найдите ближайший здесь.
Есть страховка и PrEP-френдли врач, либо перенаправление на PrEPzorg — по направлению от врача.
В комплексном пакете частной клиники анализы уже включены.
Шаг 3. Выберите аптеку
Это нужно сделать до второго визита к врачу. На втором визите вы получите рецепт. Иногда врач может отправить его напрямую в аптеку, но в аптеках очень разные цены на PrEP: не везде есть дженерики. Выберите аптеку на этом сайте.
Одна аптека работает с доставкой. Это DC Klinieken Apotheek Valeriusplein. Здесь доступен PrEP за минимальную цену — 12,5 евро за упаковку. Физически аптека в Амстердаме, можно прийти туда с рецептом на бумаге. При доставке его надо будет отправить ответным письмом (бумажным, по почте).
Шаг 4. Второй визит к врачу
Когда анализы готовы, с ними надо вернуться к тому же врачу, что вас на них направил.
Он повторит вам информацию о том, как принимать PrEP и как продлять рецепт. Также предложит прививку на гепатит B.
Затем врач выпишет вам PrEP на первый месяц. Уточните по поводу аптеки: лучше, чтобы врач направил ваш рецепт в подходящую вам аптеку или выдал этот рецепт вам на руки для любой аптеки.
В комплексном пакете частной клиники приём врача с выписывание рецепта входят в стоимость.
Сразу запишитесь на следующий визит.
Шаг 5. Купите свой PrEP в аптеке
В Нидерландах два типа аптек: “apotheek” и “drogist”. Вам нужна первая, потому что во второй продают только безрецептурные лекарства.
Кроме того, вы можете заказать PrEP с доставкой. Вам понадобится скан вашего рецепта (а оригинал отправите обратным письмом). Аптека находится в Амстердаме, но доставляют по всей стране, причём это самый доступный дженерик за 12,5 евро за пачку. Доступно на этом сайте.
В комплексном пакете частной клиники обычно вы получаете PrEP от клиники, он входит в стоимость пакета.
Шаг 6. Вы прекрасны!
Принимайте PrEP так, как вам удобно: каждый день или по требованию. Раз в 3–6 месяцев тестируйтесь снова и продлевайте у врача рецепт. Сообщайте, если у вас появились побочные эффекты: возможно, надо выбрать другой дженерик.
Если тест окажется положительным
В начале PrEP вас обязательно протестируют на ВИЧ, и будут повторять тест раз в 3–6 месяцев.
На первом визите может обнаружиться положительный результат.
PrEP защищает вас на 100% при правильном приёме. Но риск пропустить таблетку бывает у всех. Поэтому вас и будут тестировать регулярно.
При положительном результате вы сможете получить дешёвую или бесплатную терапию и продолжить здоровую жизнь в Нидерландах. Подробнее об этом в отдельном гайде.
К кому обратиться за помощью иммигранту в Нидерландах
LGBT Asylum Support — как и следует из названия, специализируется на беженцах (независимо от статуса) из числа ЛГБТ+. Нужна помощь? Заполните форму на сайте.
COA — правительственная организация, обеспечивающая просителей убежища. Если вы запрашиваете убежище, неизбежно к ним попадёте. Из-за миграционного кризиса на помощь COA рассчитывать трудно. Сотрудники часто перегружены и не вникают в ситуацию.
ЛГБТ-просителям убежища доступны «радужные кафе» и другие места взаимоподдержки ЛГБТ+. Список ближайших к вашему лагерю можно найти здесь.
VluchtelingenWerk Nederland — крупнейшая НКО по вопросам беженцев. Общая, не только ЛГБТ+! И работает с COA. Отделения по всей стране, найдите ближайшее.
Программа VWN для украинских военных беженцев — RefugeeHelp.
COC Netherlands — крупнейшая ЛГБТ-сервисная организация Нидерландов с сетью во всех регионах страны. Вот о чём их можно попросить.
Switchboard — проект COC для объединения сообщества. Можно задать любой вопрос или пойти в чат поболтать. Ещё на сайте есть список квир-мест Нидерландов.
Найти дружественных к ЛГБТ+ врачей можно в базе организации RozeinWit на этом сайте.
Вы в Амстердаме? Вот список ЛГБТ-событий столицы Нидерландов.
Amsterdam Center for Sex Workers (ACS), также известная как P&G 292 — организация помощи людям, занятым в секс-индустрии. Проводят бесплатные тесты, выдают смазку и презервативы, помогают в случае насилия.
Mainline — организация, занимающаяся снижением вреда среди людей, употрабляющих наркотики. Есть программа проверки состава наркотиков (на вредные добавки), обмен шприцев, поддержка при химсексе. Также помогают при проблемном употреблении стероидов.
Заключительные моменты
Эмиграция бывает тяжёлым опытом, вам может быть одиноко и сложно в новой стране. Обращайтесь за поддержкой! Многие НКО предложат вам группы взаимопомощи, психологические и юридические консультации.
Вы тоже можете помогать другим. Например, стать волонтёром какой-то из НКО, где получали помощь. Да и просто поделиться этим гайдом — отличный шаг.
Знаете, как улучшить этот текст? Напишите нам в телеграм-бота или отправьте письмо на lgbt@parniplus.com!