Один из устойчивых страхов, которые могут возникнуть у людей в начале приема ДКП, заключается в том, сохраняется ли риск получения ВИЧ во время приема PrEP.
Особенно, если человек не использует дополнительного барьерного метода защиты. Например, презервативы, которые мы привыкли рассматривать, как золотой стандарт определения «безопасного» секса.
Исследования, лежащие в основе ДКП
Трувада (тенофовир/FTC) в качестве ДКП была одобрена на основании данных двух исследований: iPrex и PARTNER, — которые проводились в период с 2007 по 2010 год. На момент одобрения ДКП в 2012 году, среди людей в США не было обнаружено ни одного нового случая ВИЧ.
Несмотря на эти выдающиеся результаты, все еще предполагалось, что прием PrEP не защитит всех людей, даже если принимать его в соответствии с предписаниями.
Роберт Грант, доктор медицины, который трудился над созданием препаратов ДКП, отмечает: «PrEP очень эффективен при использовании, хотя нет гарантии, что он будет работать все время. Мы не даем гарантий в медицине, и после 30 лет работы в сфере исследований и терапии ВИЧ, я научился одной важной мысли — «никогда не говори никогда».
Важность прохождения тестирования на ВИЧ перед началом ДКП и в дальнейшем
Очень важно, чтобы перед началом ДКП был подтвержден положительный/отрицательный ВИЧ статус, с помощью теста на антигены и/или антитела к ВИЧ. Оба эти теста предназначены для вашей защиты, так как прием PrEP, когда у вас уже есть ВИЧ, может привести к развитию штамма, который будет труднее или устойчивее к лечению ВИЧ.
Ваш врач, скорее всего, попросит вас проходить тестирование на ВИЧ каждые три месяца, а также ежеквартально, проходить скрининг на сифилис, гонорею и хламидиоз.
При сдаче анализов на инфекции, передающиеся половым путем, вам, скорее всего, предложат мазок из горла, прямой кишки или влагалища. Людей с пенисами попросят сдать образец мочи. Это называется «многоканальное тестирование», которое позволяет максимально выявить инфекцию в любом из мест, где только могут быть обнаружены ИППП. Тестирование в нескольких местах проводится потому, что ИППП в прямой кишке не будет обнаруживаться в моче или в других областях, поэтому при ограниченном тестировании его нельзя будет лечить должным образом.
Кроме того, каждые шесть месяцев ваш лечащий врач будет назначать анализ крови для контроля функционирования почек. Это может показаться большой работой, но все эти инструменты существуют, чтобы вы могли использовать PrEP максимально безопасно и комфортно, сводя к минимуму любой потенциальный риск для вас и ваших партнеров.
Как врач может быть уверен, что пациент принимает PrEP в соответствии с предписаниями?
Медицинский работник может узнать, точно ли вы принимаете ДКП в соответствии с предписаниями. В большинстве случаев они просто спросят вас о приеме лекарств и о любых препятствиях, которые могут возникнуть у вас для их постоянного приема. В некоторых исследовательских испытаниях и клинических демонстрационных проектах используются такие методы, как измерение количества таблеток в бутылочках, отслеживание пополнения запасов в аптеках и тестирование плазмы крови.
Новая технология тестирования пятен высушенной крови, которая впервые стала доступна в 2011 году, позволяет исследователям увидеть временную шкалу реального приема PrEP на протяжении четырех-восьми недель. Даже новейшие достижения в области анализа волос могут показать врачам время приема ДКП примерно за 90 прошедших дней.
Когда медицинские работники и пациенты следуют установленным протоколам, регулярно встречаются друг с другом и общаются открыто и честно, тогда ДКП может сыграть значительную роль в снижении уровня передачи ВИЧ среди отдельных лиц, групп и более крупных сообществ. Но насколько хорошо он работает и почему иногда дает сбой?
Согласно отчету «Global PrEP Tracker» за август 2020 года, по меньшей мере 650 000 человек во всем мире используют ДКП, и было зарегистрировано четыре случая, когда люди с подтвержденным стабильным приемом PrEP, получили ВИЧ положительный статус.
На данный момент у исследователей нет точных данных, почему в некоторых случаях PrEP не срабатывает и человек приобретает ВИЧ положительный статус, даже с учетом, что регулярно и корректно соблюдает курс приема ДКП.
Одно из предположений, что ВИЧ имеет особый вид мутации. То есть определенный и редкий штамм устойчив к компонентам ДКП терапии и даже при ее использовании способен оставаться в теле человека, постепенно размножаясь. Но таких случаев крайне мало и они до сих пор исследуются.