ВИЧ/СПИД у детей

Среди взрослых и подростков ВИЧ чаще всего передается при половом контакте с партнером, у которого уже есть ВИЧ.

В США собирали статистику и оказалось, что почти все ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 13 лет приобретаются в результате вертикальной передачи. ВИЧ передается ребенку, когда он находится в утробе матери, когда он проходит через родовые пути или при грудном вскармливании. Но не каждый ребенок, рожденный от матери с ВИЧ, получит его в своем организме.

Например, в том же США подростки и молодые люди в возрасте от 13 до 24 лет, особенно представители сексуальных меньшинств, показывают собой одну из самых быстрорастущих групп людей, живущих с ВИЧ.

Благодаря современной медицине ежегодно сокращается число младенцев, которые приобретают ВИЧ от своих матерей. Это снижение связано с увеличением количества информированности людей и использованием новых антиретровирусных препаратов, которые женщины принимают до рождения ребенка под наблюдением специалистов. Поскольку передача ВИЧ часто происходит во время родов, некоторым женщинам может быть рекомендовано кесарево сечение.

Как передается или распространяется ВИЧ?

Пути распространения ВИЧ-инфекции следующие:

• Вертикальная передача — ВИЧ может передаваться детям, рожденными или вскормленными матерями, которые уже являются носительницами ВИЧ.

• Сексуальный контакт — среди взрослых и подростков ВИЧ чаще всего передается половым путем с партнером, уже живущим с ВИЧ. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку влагалища, вульвы, члена, прямой кишки, через поврежденные или раздраженные ткани слизистой оболочки рта во время полового контакта.

• Кровь — может передаваться через контакт с кровью, в которой уже есть клетки ВИЧ. Однако благодаря скринингу донорской крови на наличие ВИЧ, риск передачи вируса при переливании крови крайне низок.

• Иглы — ВИЧ часто распространяется при совместном использовании игл, шприцев или инструментов для употребления наркотиков. Передача от пациента к медицинскому работнику или наоборот через случайные уколы использованными иглами, другими медицинскими инструментами, происходит редко.

Ни один из известных случаев приобретения ВИЧ/СПИД не передавался следующим образом:

— Слюна;
— Пот;
— Слезы;
— Бытовой контакт, например совместное использование столовых приборов, полотенец и постельных принадлежностей;
— Укусы насекомых.

Каковы симптомы ВИЧ?

Симптомы варьируются в зависимости от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ВИЧ среди детей. Однако у каждого младенца, ребенка или подростка симптомы могут проявляться по-разному.

• Младенцы — ВИЧ-статус может быть трудно определить в первый год жизни, поэтому могут проводиться повторные анализы. Симптомы могут включать:

  — Неспособность расти. Задержка физического и умственного развития, о чем свидетельствует плохая прибавка в весе и рост костей;
  — Вздутый живот. Это происходит из-за отека печени и селезенки;
  — Увеличение лимфатических узлов;
  — Перемежающаяся диарея. Диарея, которая может приходить и уходить;
  — Пневмония;
  — Оральная молочница. Грибковая инфекция во рту, которая характеризуется белыми пятнами на щеках и языке. Эти поражения могут быть болезненными для ребенка.

• Дети — симптомы, наблюдаемые у детей старше 1 года, можно разделить на три разные категории, от легких до тяжелых. Они могут включать в себя вышеперечисленные симптомы, но могут также включать следующее:

Мягкие	Умеренные	Тяжелые
Увеличение лимфатических узлов	Пневмонит – отек и воспаление легочной ткани	Две серьезные бактериальные инфекции в течение двух лет (менингит, заражение крови или пневмония)
Отек околоушной железы (слюнные железы, расположенные перед ухом)	Оральная молочница, которая длится более двух месяцев	Дрожжевая инфекция, которая возникает в пищеварительном тракте или легких.
Постоянные или повторяющиеся инфекции носовых пазух	Постоянная или повторяющаяся диарея	Энцефалопатия – воспаление головного мозга
Постоянные или повторяющиеся ушные инфекции	Лихорадка, которая сохраняется более одного месяца	Опухоли или злокачественные образования
Дерматит – зуд, сыпь на коже	Гепатит – воспаление печени, часто вызванное инфекцией.	Pneumocystis jiroveci пневмония (тип пневмонии, наиболее часто наблюдаемый при ВИЧ)
Вздутие живота из-за увеличения размера печени и селезенки	Осложненная ветрянка
	Болезнь почек

• Подростки — Симптомы ВИЧ у подростков могут быть такими же, как у детей, а также могут быть более похожими на симптомы, обычно наблюдаемые у взрослых с ВИЧ. У некоторых подростков и взрослых может развиться гриппоподобное заболевание в течение месяца или двух после контакта с вирусом ВИЧ, хотя у многих людей при первом заражении вообще не проявляются какие-либо симптомы. Кроме того, симптомы, которые действительно появляются, которые обычно исчезают в течение недели или месяца, часто ошибочно принимают за симптомы другой вирусной инфекции. Симптомы могут включать:

  — Жар;
  — Головная боль;
  — Недомогание (плохое самочувствие);
  — Увеличенные лимфатические узлы.

Постоянные или тяжелые симптомы могут не проявляться в течение 10 и более лет после того, как ВИЧ впервые проникает в организм подростков и взрослых. Этот «бессимптомный» период сильно варьируется от человека к человеку. Но в бессимптомный период ВИЧ активно убивает клетки иммунной системы. Его наиболее очевидным эффектом является снижение уровня в крови клеток CD4+ (также называемых клетками Т4) — ключевых борцов с инфекциями иммунной системы. Первоначально ВИЧ выводит из строя или уничтожает эти клетки, не вызывая симптомов.

У ребенка с ВИЧ обычно диагностируют СПИД, когда иммунная система сильно повреждена или возникают другие типы инфекций. По мере ослабления иммунной системы начинают развиваться осложнения. Ниже приведены некоторые распространенные осложнения или симптомы начала СПИДа. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

— Лимфатические узлы, которые остаются увеличенными более трех месяцев;
— Недостаток энергии;
— Потеря веса;
— Частые лихорадки и потливость;
— Стойкие или частые дрожжевые инфекции (оральные или вагинальные);
— Постоянные кожные высыпания или шелушение кожи;
— Воспалительные заболевания органов малого таза, не поддающиеся лечению;
— Кратковременная потеря памяти;
— Тяжелые или необычные инфекции (оппортунистические инфекции).

У некоторых людей развиваются частые и тяжелые инфекции герпеса, которые вызывают язвы во рту, половых органах или анальном отверстии, или реактивацию ветряной оспы, известную как опоясывающий лишай.

Симптомы ВИЧ могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется ВИЧ?

Диагностика ВИЧ в младенчестве зависит от времени обнаружения вируса. Поскольку все дети, рожденные матерями, живущими с ВИЧ, имеют положительный результат теста на антитела при рождении из-за пассивного переноса антител к ВИЧ через плаценту, для подтверждения диагноза используется вирусологическое тестирование.

Детям, рожденным от матерей с ВИЧ, вирусодиагностическое тестирование обычно проводят в течение первых 2 дней жизни, в возрасте 1–2 месяцев и в возрасте 4–6 месяцев. Диагноз ВИЧ можно поставить по двум положительным вирусологическим тестам, полученным из разных образцов крови.

Детям старше 18 месяцев, подросткам или взрослым диагноз ставится путем исследования крови на наличие антител к ВИЧ.

Безопасно ли детям с ВИЧ делать плановые прививки?

• Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, безопасно вводить детям с ВИЧ, если только у них не сильно ослаблена иммунная система.

• Вакцина DTaP/Td (против дифтерии, столбняка и коклюша) безопасна для младенцев и детей с ВИЧ.

• Вакцины Hib (Haemophilus influenzae типа b) и Hep B (гепатит B) безопасны для детей с ВИЧ.

• Вакцины против гепатита А и В безопасны для ВИЧ-позитивных детей.

• VZIG (иммуноглобулин против ветряной оспы) следует назначать детям с известным ВИЧ-положительным статусом в зависимости от их иммунного статуса.

• Ежегодная вакцинация против гриппа (или «прививка от гриппа») рекомендуется для детей с ВИЧ, а также для всех лиц, живущих в одном домашнем хозяйстве с ребенком с ВИЧ. Существует два типа вакцины против гриппа. Детям и взрослым с ВИЧ следует вводить вакцину в форме укола, а не в форме спрея для носа, поскольку он содержит живой вирус. Пневмококковую вакцину можно безопасно вводить ВИЧ положительным детям соответствующего возраста.

Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка относительно прививок для ребенка с ВИЧ.

Чем лечить ВИЧ?

Людям с ВИЧ, скорее всего, потребуется обратиться к специалисту. Как и при многих других состояниях, раннее выявление предлагает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость, с которой ВИЧ ослабляет иммунную систему. Однако существуют и другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить симптомы, связанные с ВИЧ.

Беременной женщине может быть назначена антиретровирусная лекарственная терапия, которая, как доказано, значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенца. Кесарево сечение может быть рекомендовано для уменьшения передачи ВИЧ младенцу в процессе родов. Матери с ВИЧ не рекомендуется кормить ребенка грудью.