ВИЧ и печень (вирусные гепатиты, ожирение печени)

Печень — один из самых крупных и важных органов человеческого тела. Она участвует в переработке практически всего, что мы едим, пьем, вдыхаем и впитываем через кожу.

Она расщепляет вредные вещества, такие как алкоголь, и преобразует лекарственные препараты в формы, которые организму легче усвоить. Она также извлекает для организма энергию из пищи, накапливает питательные вещества, производит белки крови и функционирует как фильтр для удаления вредных токсинов, микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности. Здоровая печень — залог здоровья всего организма!

У людей с ВИЧ часто бывают проблемы с печенью. Даже при неопределяемой вирусной нагрузке ВИЧ иногда инфицирует клетки печени. Кроме того, вирус может вызывать стойкое воспаление, которое наносит вред всем органам.

Некоторые лекарства могут оказывать повреждающее действие на печень, в их числе некоторые лекарства от ВИЧ. Алкоголь, развлекательные и уличные наркотики, некоторые пищевые добавки и лечебные травы, а также токсичные химические вещества в окружающей среде также могут наносить вред печени.

По сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску развития вирусного гепатита (гепатиты A, B и C), алкогольной болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и ее более тяжелой формы — неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Со временем гепатит B или C, злоупотребление алкоголем, жировая болезнь печени и другие факторы повреждения печени могут привести к циррозу, раку печени и необходимости ее трансплантации.

К счастью, мы сами можем сделать немало для поддержания здоровья печени — например, организовать себе сбалансированное питание, следить за весом, заниматься спортом, ограничить потребление алкоголя и рекреационных наркотиков, сделать прививки от гепатитов A и B, заняться лечением гепатита C.

Каковы признаки наличия проблем с печенью?

Вне зависимости от причины у заболеваний печени есть общие признаки и симптомы, такие как:

чувство усталости и изможденности (утомляемость);
повышенная температура (при вирусных гепатитах);
потеря аппетита;
потеря веса;
тошнота;
рвота;
боль в животе, особенно в правой верхней его части;
боль в мышцах и суставах;
кожный зуд;
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
моча темного цвета;
светлый стул.

Иногда симптомы могут возникать во время острого гепатита, вскоре после инфицирования гепатитом A, B или C. Но у многих людей заболевания печени на ранней стадии никак не проявляются — они либо чувствуют себя хорошо, либо испытывают легкое недомогание, которое списывают на грипп. По мере развития поражения печени симптомы могут ухудшаться. Однако у многих людей с гепатитом B или C или жировой болезнью печени симптомы развиваются годами, а у некоторых людей так никогда и не проявляются.

На ранней стадии узнать о наличии проблем с печенью можно по изменениям уровня ферментов печени в крови. К ним относятся АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочная фосфатаза и билирубин. Повышенный уровень АЛТ и АСТ является признаком воспаления печени. Эти функциональные анализы печени являются стандартными биохимическими анализами, которые можно сдать при проверке вирусной нагрузки и количества клеток CD4.

Каковы осложнения при поражении печени?

Гепатиты B или C, жировая болезнь печени, злоупотребление алкоголем, продолжительное токсическое воздействие лекарств и другие причины поражения печени могут вызывать ее воспаление. При попытке печени восстановиться образуется рубцовая ткань, называемая фиброзом. Со временем — через много лет или даже десятилетий — фиброз может превратиться в цирроз, гепатоцеллюлярную карциному (наиболее распространенный тип рака печени) либо терминальную стадию печеночной недостаточности и привести к необходимости трансплантации печени.

На ранней стадии цирроза печень еще функицонирует достаточно хорошо. Это называется компенсированным циррозом печени. Позже, когда печень перестает выполнять свои жизненно важные функции, цирроз печени становится декомпенсированным.

На поздней стадии заболеваний печени люди могут столкнуться с широким спектром осложнений. В их числе:

— нарушение кровотока в печени (портальная гипертензия);
вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит);
отеки, особенно на ногах и лодыжках;
склонность к кровотечениям, частое образование синяков;
сосудистые сеточки, напоминающие паутинки на коже;
расширенные кровеносные сосуды (варикозное расширение вен) пищевода и желудка, которые могут вызвать внутреннее кровотечение;
повреждение мозга, вызывающее сонливость и нарушение функций головного мозга (печеночная энцефалопатия).

Для отслеживания течения болезней печени используются такие методы, как биопсия печени, медицинская визуализация и анализы крови. При биопсии в брюшную полость вводится полая игла, чтобы взять небольшой образец ткани печени для исследования под микроскопом. Биопсия показывает, сколько рубцовой ткани или жира присутствует в печени. Для выявления накоплений жира в печени используется ультразвуковое сканирование, а метод под названием транзиторная эластография (FibroScan) измеряет жесткость печени, что помогает оценить степень фиброза.

Для классификации поражений печени используются несколько методов. По системе METAVIR оценивается уровень воспалительной активности и фиброза:

стадия F0: отсутствие фиброза;
стадия F1: легкий фиброз;
стадия F2: умеренный фиброз;
стадия F3: выраженный фиброз;
стадия F4: цирроз.

Для классификации поздних стадий заболевания печени, прогнозирования продолжительности жизни пациента и определения приоритетности трансплантации печени используются показатели по шкале Чайлд-Пью-Теркотт и MELD (модель терминальной стадии заболевания печени).

Могут ли лекарства от ВИЧ вызывать повреждение печени?

Как и многие другие лекарства, некоторые антиретровирусные препараты могут наносить вред печени. Такое свойство лекарств называется гепатотоксичностью. К счастью, современные антиретровирусные препараты, как правило, не оказывают на печень столь сильного негативного воздействия, как старые лекарства, которые сейчас используются крайне редко.

Повреждение печени чаще всего происходит при приеме лекарств, которые в основном метаболизируются в печени (остальные в основном выводятся почками). Некоторые лекарства могут вызвать гиперчувствительность или аллергическую реакцию, которая может нанести вред печени. Старые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут повреждать митохондрии — крошечные структуры внутри клеток, которые производят энергию. Повреждение митохондрий приводит к молочнокислому ацидозу — повышению уровня лактазы продуктов жизнедеятельности клеток, вызывающему воспаление печени и накопление жира.

Риск лекарственного поражения печени наиболее высок, когда лекарства принимаются в высоких дозах или когда одновременно принимаются несколько лекарств, оказывающих воздействие на печень. В некоторых случаях лекарства могут взаимодействовать друг с другом таким образом, что их концентрация в организме увеличивается, достигая порой опасных значений. Люди с уже существующими заболеваниями печени (особенно с циррозом на поздней стадии), люди пожилые и употребляющие алкоголь более склонны к проблемам с печенью, вызванным приемом лекарств.

На ранних стадиях токсическое воздействие лекарств на печень может протекать бессимптомно. Понять, вызывают ли лекарственные препараты повреждение печени, можно с помощью измерения уровня ферментов печени в крови. Люди, получающие антиретровирусное лечение, особенно после начала приема новых лекарств, обязательно должны регулярно сдавать эти анализы. Однако стоит отметить, что повышение уровня печеночных ферментов неспецифично для лекарственного поражения печени — оно может говорить и о других заболеваниях печени.

Лекарственное поражение печение обычно развивается медленно, и благодаря регулярной сдаче анализов эту проблему можно выявить на ранней стадии. Такие повреждения часто являются обратимыми, если прекратить прием соответствующих лекарств.

Какие заболевания печени распространены среди людей с ВИЧ?

Поскольку антиретровирусное лечение продлило жизнь людей с ВИЧ, заболевания печени стали основной причиной болезней и смертей среди этой группы населения.

Гепатиты B и C часто передаются теми же путями, что и ВИЧ, включая незащищенные сексуальные контакты и совместное использование инструментария для инъекционных наркотиков, и многие ВИЧ-положительные люди инфицированы одним или обоими этими вирусами гепатита. Такое состояние называется коинфекцией. Все люди, живущие с ВИЧ, должны проходить обследование, направленное на выявление гепатитов B и C. Исследования показали, что у людей с ВИЧ и гепатитом B или C наблюдается более быстрое прогрессирование заболевания печени и более серьезные осложнения.

Гепатит А не передается тем же путем, что и ВИЧ, но в группах с высоким уровнем распространения ВИЧ, включая бездомных и потребителей инъекционных наркотиков, нередки вспышки этого заболевания. Некоторые исследования показывают, что людям с ВИЧ требуется больше времени для полного выздоровления от гепатита А. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют всем людям, живущим с ВИЧ, а также тем, кто подвержен риску ВИЧ-инфицирования половым путем или через потребление инъекционных наркотиков, сделать прививку от гепатитов А и В.

Исследования показали, что люди с ВИЧ чаще страдают от злоупотребления алкоголя, чем население в целом, и это может приводить к алкогольной болезни печени.

Жировая болезнь печени (НАЖБП и НАСГ) широко распространена среди ВИЧ-отрицательных людей — ею страдает около трети населения в целом. Но у людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития этого заболевания еще выше. Теперь, когда гепатит С легко поддается лечению, ожирение печени стало основной причиной заболевания печени как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей.

Что такое гепатит A?

Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (ВГА). Инфицирование обычно происходит при употреблении человеком зараженной пищи или воды.

Гепатит А — это острое инфекционное заболевание, то есть оно переходит в долговременную или хроническую форму. Его симптомы схожи с другими заболеваниями печени и описаны выше.

Гепатит А диагностируется с помощью анализов крови на антитела к вирусу. Измеряются два типа антител. Люди с отрицательным результатом теста на антитела IgM и IgG, вероятно, никогда не были инфицированы, и им следует подумать о вакцинации против ВГА. Если тест на антитела IgM положительный, а на IgG отрицательный, то это значит, что человек либо болеет гепатитом A в данный момент, либо недавно им переболел. Если тест на IgM отрицательный, а на IgG положительный, то это значит, что человек либо был инфицирован в прошлом, либо был вакцинирован против гепатита А; в любом случае у человека есть иммунитет.

Как передается гепатит А? Как предотвратить инфицирование?

ВГА передается фекально-оральным путем, то есть когда фекалии инфицированного человека попадают в рот другому человеку. В частности, вирус может распространяться при употреблении загрязненной воды (или использовании льда, сделанного из такой воды), употреблении в пищу свежих фруктов и овощей, которые не были тщательно вымыты, употреблении сырых или недоваренных моллюсков, при орально-анальном сексе (римминге) и тесном контакте — например, проживании в одном доме с инфицированным человеком.

Вакцинация — лучший способ предотвратить инфицирование гепатитом А. Существуют две вакцины только от ВГА («Хаврикс» и «Вакта»), а также комбинированная вакцина против гепатита A и B («Твинрикс»). «Хаврикс» и «Вакта» вводятся двукратно с интервалом не менее шести месяцев. «Твинрикс» обычно вводят трехкратно. Побочные эффекты вакцинации в основном незначительны. Чаще всего это болезненность в месте инъекции и гриппообразные симптомы.

CDC рекомендует плановую вакцинацию против ВГА всем детям и подросткам (до 18 лет), взрослым, которые подвержены риску инфицирования или развития других заболеваний печени, а также всем, кто хочет защититься от этого вируса. К таким группам риска среди взрослых относятся:

бездомные;
потребители инъекционных, а также неинъекционных рекреационных или уличных наркотиков;
мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами;
люди, живущие с ВИЧ;
люди с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит B или C, жировая болезнь печени;
люди на диализе;
получатели органов или костного мозга при трансплантации;
люди старше 40 лет (которые подвержены более высокому риску развития тяжелой формы гепатита А);
люди с профессиональным риском инфицирования гепатитом А;
путешественники, посещающие страны со средним или высоким уровнем распространения гепатита А;
люди, находящиеся в тесном контакте с людьми, инфицированными ВГА, например члены семьи, сексуальные партнеры и лица, обеспечивающие уход.

В течение некоторого времени после контакта с вирусом гепатита А можно получить постконтактную профилактику с использованием вакцины против ВГА, а иногда иммуноглобулина (введение антител). Это нужно сделать как можно скорее после контакта с вирусом.

Кроме того, к мерам профилактики также относятся отказ от воды, которая может быть загрязнена фекалиями, отказ от употребления сырых или недоваренных морепродуктов, использование латексного барьера (например, зубной прокладки) при орально-анальном сексе и мытье рук водой с мылом после посещения туалета, смены подгузника, перед приготовлением и приемом пищи.

Как лечится гепатит А?

Гепатит А обычно проходит самостоятельно без лечения, но в некоторых случаях он может вызвать тяжелое и даже смертельное заболевание (известное как фульминантный гепатит). Чаще всего это происходит при наличии другого заболевания печени, ослаблении иммунитета или приеме лекарств, которые могут нанести вред печени.

Специфических методов лечения гепатита А не существует. Обычно основное лечение — это постельный режим. Также важно пить много жидкости, особенно при рвоте или диарее. Симптоматическое лечение можно проводить безрецептурными препаратами.

Полное выздоровление может занять восемь и более недель, причем некоторые исследования показывают, что у людей с ВИЧ симптомы заболевания могут проявляться дольше. Люди, которые однажды переболели гепатитом А, не могут снова заразиться этим вирусом (но они все равно могут инфицироваться гепатитом В или С).

Что такое гепатит В?

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (ВГВ). Чаще всего он передается при прямом контакте крови с кровью, но во многих случаях факторы риска неочевидны.

Примерно у 90% взрослых ВГВ проходит самостоятельно, без лечения, но у остальных 10% развивается хронический гепатит, то есть инфекция длится более полугода. Среди детей соотношение обратное — у большинства из них развивается хроническая инфекция. Симптомы гепатита B схожи с другими заболеваниями печени и описаны выше. Однако у большинства людей заболевание никак не проявляется.

Если гепатит В переходит в хроническую форму, то ВГВ интегрируется в геном клеток, что затрудняет его искоренение, хотя, в отличие от ВИЧ, он иногда поддается стандартному лечению. Длительное инфицирование ВГВ вызывает воспаление, которое через годы или десятилетия может привести к серьезным осложнениям, в том числе циррозу и раку печени.

Гепатит B диагностируется с помощью анализов крови на вирусные белки (антигены) и антитела к вирусу. Люди с отрицательным результатом на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и антитела к ВГВ, скорее всего, никогда не сталкивались с вирусом, и им следует подумать о вакцинации от ВГВ. Положительный результат теста на HBsAg и два типа антител говорит о ранней острой инфекции. Отрицательный анализ на HBsAg и положительный на оба типа антител свидетельствует о наличии иммунитета из-за перенесенной инфекции. Наконец, отрицательный результат анализа на HBsAg и ядерные антитела ВГВ (известные как анти-HBc), но положительный на поверхностные антитела к ГВГ (анти-HBs) говорит о наличии иммунитета после вакцинации.

Как передается гепатит В? Как предотвратить инфицирование?

ВГВ — это вирус, передающийся через кровь. В частности, вирус может передаваться через использование общих игл и другого инструментария для инъекций наркотиков, через половой контакт, а также вертикально от матери к ребенку во время беременности или родов. Способы передачи ВГВ схожи с ВИЧ, но ВГВ передается легче.

Лучший способ предотвратить гепатит B — вакцинация. Распространение вируса в Соединенных Штатах резко снизилось с момента введения плановой вакцинации детей в начале 1990-х годов.

Существуют три вакцины только против ВГВ («Энгерикс-В», «Рекомбивакс ГВ» и «Геплисав-В»), а также комбинированная вакцина против гепатита A и B («Твинрикс»). «Энгерикс-В», «Рекомбивакс ГВ» и «Твинрикс» обычно вводят трехкратно в течение 6 месяцев, а «Геплисав-В» — которая одобрена к применению только у взрослых — нужно вводить двукратно с перерывом в 1 месяц. Побочные эффекты вакцинации в основном незначительны. Чаще всего это болезненность в месте инъекции и гриппообразные симптомы.

CDC рекомендует плановую вакцинацию против ВГВ всем младенцам вскоре после рождения, введение второй дозы через один месяц и третьей дозы через шесть месяцев от начала вакцинации. Вакцина также рекомендуется детям и подросткам (в возрасте до 18 лет), если они не были вакцинированы, и взрослым, находящимся в группе риска или желающим получить защиту независимо от факторов риска. К таким группам риска среди взрослых относятся:

люди, чьи половые партнеры инфицированы гепатитом В;
сексуально активные люди, не состоящие в длительных моногамных отношениях;
мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами;
пациенты, желающие пройти тестирование или лечение от инфекций, передающихся половым путем;
жертвы сексуального насилия;
потребители инъекционных наркотиков при использовании общих игл и другого инструментария;
люди, живущие с ВИЧ;
люди с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит C;
диабетики;
люди с заболеваниями почек;
люди, содержащиеся в исправительных учреждениях ;
люди с профессиональным риском инфицирования гепатитом В;
путешественники, посещающие регионы с высокими показателями распространенности гепатита B;
люди, живущие в одном доме с человеком, инфицированным ВГВ.

В течение некоторого времени после контакта с вирусом гепатита В можно получить постконтактную профилактику с использованием вакцины против ВГВ, а иногда с введением антител, то есть иммуноглобулина (ИГГВ). Это нужно сделать как можно скорее после контакта с вирусом. Этот же способ используется для профилактики передачи ВГВ от матери ребенку.

Кроме того, к мерам профилактики также относятся использование стерильных принадлежностей для инъекций; использование только стерильных игл для пирсинга, татуажа или иглоукалывания; отказ от совместного использования личных вещей, таких как бритвы или зубные щетки; а также использование латексных барьеров во время секса.

Как лечится гепатит В?

Практически у 90% взрослых гепатит B проходит сам, без лечения. В качестве поддерживающего лечения в период острой инфекции рекомендуется постельный режим, обильное питье и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов.

Хронический гепатит B лечится с помощью противовирусных препаратов, аналогов нуклеозидов/нуклеотидов, таких как:

«Виреад» (тенофовир дизопроксил фумарат или тенофовир);
«Вемлиди» (тенофовир алафенамид или ТАФ);
«Эпивир» (ламувидин);
«Бараклюд» (энтекавир);
«Гепсера» (адефовир);
«Тизека» (телбивудин).

Противовирусные препараты часто помогают снизить вирусную нагрузку ДНК ВГВ до неопределяемого уровня и вернуть уровень ферментов печени к нормальным значениям. У большинства людей присутствие антигена «е» вируса гепатита В (HBeAg) является признаком активной репликации вируса. Но из-за вирусной мутации у некоторых людей с активной репликацией вируса анализ на этот белок дает отрицательный результат. В целом, HBeAg-отрицательный гепатит B лучше реагирует на противовирусное лечение, чем HBeAg-положительный.

В некоторых случаях одного противовирусного лечения достаточно, чтобы удалить антигены HBeAg и HBsAg из крови и добиться сероконверсии антител к антигенам HBe и HBs, что считается функциональным излечением. Но такие случаи редки. В одном крупном исследовании Viread три четверти участников достигли неопределяемой вирусной нагрузки, но только у 3% произошло удаление антигена HBsAg и только у 1% наблюдалась сероконверсия антител к HBs. Исследования показали, что при добавлении пегилированного интерферона альфа («Пегасис» или «Пег-Интрон») к противовирусным препаратам вероятность излечения увеличивается, но по-прежнему остается редкостью.

В настоящее время изучаются многочисленные экспериментальные методы лечения, направленные на повышение показателей функционального излечения. К ним относятся препараты, атакующие ВГВ на разных этапах его жизненного цикла.

Чем отличается течение гепатита В у людей с ВИЧ?

Более чем у 90% ВИЧ-отрицательных взрослых ВГВ проходит сам, безо всякого лечения, тогда как у гораздо большего числа людей с ВИЧ — до 25% — разовьется хроническая инфекция. Неактивный ВГВ может реактивироваться, если иммунная функция снижается, например, если человек прекращает принимать антиретровирусное лечение или не соблюдает его.

Влияние ВИЧ на тяжесть течения хронического гепатита B изучено недостаточно. Некоторые исследования показали, что у людей с обоими вирусами (такое состояние называется коинфекцией ВИЧ/ВГВ) заболевание печени обычно протекает тяжелее и прогрессирует быстрее.

Для лечения как ВИЧ, так и гепатита В используются антиретровирусные препараты «Виреад», «Вемлиди» и «Эпивир». Препарат от ВИЧ «Эмтрива» (эмтрицитабин или FTC) и комбинированные таблетки «Трувада» (TDF/эмтрицитабин), «Дескови» (TAF/эмтрицитабин), а также «Цимдуо» и «Темиксис» (TDF/ламивудин) также активны в отношении ВГВ, но официально не разрешены к применению для этой цели.

При коинфекции ВИЧ/ВГВ в протоколах лечения рекомендуется применять схему антиретровирусной терапии, включающую два препарата, которые активны в отношении ВГВ — как правило, это TDF (тенофовир дизопроксилфумарат) или TAF (тенофовир алафенамид) плюс ламивудин или эмтрицитабин. Прекращение приема или смена этих лекарств может привести к обострению воспаления печени. Людей с коинфекцией ВИЧ/ВГВ можно успешно лечить от обоих вирусов, но иногда лечение приходится корректировать, чтобы избежать взаимодействия лекарств. Людям с ВИЧ и ВГВ важно найти врача, имеющего опыт лечения обоих заболеваний.

Что такое гепатит С?

Гепатит С вызывается вирусом гепатита С (ВГС). Чаще всего он передается при прямом контакте крови с кровью, например, при совместном использовании игл для инъекциb наркотиков.

Примерно у четверти взрослых ВГС проходит самостоятельно, без лечения, но у остальных развивается хронический гепатит, то есть инфекция длится более полугода. Симптомы гепатита С схожи с другими заболеваниями печени и описаны выше. Однако у многих заболевание никак не проявляется. Длительное инфицирование ВГС вызывает воспаление, которое через годы или десятилетия может привести к серьезным осложнениям, в том числе циррозу и раку печени. В США гепатит С является одной из основных причин пересадки печени.

Гепатит С диагностируется с помощью анализов, которые определяют наличие в крови человека генетического материала вируса или антител к нему. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендует всем взрослым в возрасте от 18 до 79 лет хотя бы один раз сдать анализ на ВГС, независимо от факторов риска.

Наличие антител показывает, что человек был инфицирован ВГС в прошлом. Но наличие антител к ВГС не дает иммунитета, и люди могут повторно инфицироваться после спонтанного избавления от вируса или после лечения. Наличие РНК ВГС свидетельствует об активной инфекции.

В случае положительного результата анализа на РНК ВГС можно сдать второй анализ для определения генотипа вируса. У ВГС шесть основных генотипов, которые неравномерно распределены по миру. В США наиболее распространен генотип 1; самым трудным для лечения считается генотип 3. Для принятия решения о лечении можно провести анализ на генотип, но на самом деле, это не так важно, поскольку новые противовирусные препараты активны в отношении всех генотипов ВГС. В отличие от ВИЧ, анализ на вирусную нагрузку при ВГС не играет важной роли ни для информации о протекании заболевания, ни для лечения.

Как передается гепатит С? Как предотвратить инфицирование?

ВГС — это вирус, передающийся через кровь. В частности, вирус может передаваться через использование общих игл и другого инструментария для инъекций наркотиков, через половой контакт, а также вертикально от матери к ребенку во время беременности или родов.

Вспышки заболевания, передающегося половым путем, чаще всего наблюдаются среди мужчин, которые имеют половые контакты с мужчинами, особенно среди ВИЧ-инфицированных. К факторам риска относятся анальный секс, фистинг, групповой секс, совместное использование секс-игрушек, наличие других инфекций, передаваемых половым путем, и употребление наркотиков во время секса. Передача ВГС половым путем среди гетеросексуалов встречается редко.

В отличие от гепатита А и В, вакцины против гепатита С не существует. Исследования продолжаются, но разработка вакцины оказалась сложной задачей, поскольку вирус гепатита С быстро мутирует, и инфицирование не дает естественного иммунитета.

К мерам профилактики гепатита С также относятся использование стерильных принадлежностей для инъекционного употребления наркотиков и использование только стерильных игл для пирсинга, татуажа или иглоукалывания. Некоторые эксперты полагают, что предотвратить передачу ВГС во время сексуальных контактов помогают латексные барьеры.

Как лечится гепатит С?

В качестве поддерживающего лечения в период острой инфекции ВГС рекомендуется постельный режим, обильное питье и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов. Исследования показали высокую эффективность противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) при остром гепатите С, но поскольку у многих людей заболевание никак не проявляется, то зачастую сложно диагностировать ВГС на этой ранней стадии.

Появление ПППД произвело революцию в лечении хронического гепатита С. До 2011 года стандартное лечение предполагало еженедельные инъекции пегилированного интерферона плюс рибавирин, которые обычно принимли от шести месяцев до года в зависимости от генотипа ВГС. Такая комбинация препаратов вызывала множество побочных эффектов — от гриппообразных симптомов до депрессии и анемии, и излечение от болезни достигалось лишь примерно в половине случаев.

Первые ПППД — ингибиторы протеазы ВГС «Виктрелис» (боцепревир) и «Инсивек» (телапревир) — были одобрены к применению в 2011 году. Но эти препараты, которые использовались в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином, добавили новые побочные эффекты и лишь незначительно улучшили показатели излечения.

Современные ПППД — это хорошо переносимые пероральные препараты. Они не требуют приема пегилированного интерферона и редко назнчаются с рибавирином. Новейшие ПППД являются пангенотипическими, то есть они эффетивны в отношении всех генотипов ВГС. Показатели излечения высоки, обычно выше 90% и даже 95%.

ПППД представляют собой ингибиторы протеазы ВГС, ингибиторы полимеразы NS5B и ингибиторы NS5A. В некоторые таблетки входит два или более препарата, которых достаточно для полноценного лечения. Некоторые схемы предполагают ежедневный прием всего одной такой таблетки. К ПППД и комбинированным таблеткам относятся:

«Совальди» (софосбувир);
«Харвони» (софосбувир/ледипасвир);
«Эпклаза» (софосбувир/велпатасвир);
«Восеви» (софосбувир/велпатасвир/воксилапревир);
«Мавырет» (глекапревир/пибрентасвир);
«Виекира» (паритапревир/омбитасвир/дасабувир);
«Техниви» (паритапревир/омбитасвир);
«Зепатье» (гразопревир/эльбасвир);
«Даклинза» (даклатасвир);
«Олисио» (симепревир).

«Эпклаза», «Восеви» и «Мавырет» — это пангенетические препараты. Остальные одобрены к применению в отношении конкретных генотипов ВГС. В большинстве случаев лечение длится от 8 до 12 недель. При циррозе печени или лекарственной устойчивости заболевания (например, из-за безуспешного лечения в прошлом) может потребоваться больше лекарств или более длительное лечение. Здесь можно ознакомиться с рекомендациями относительно лечения гепатита С от Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD.

Целью лечения гепатита С является снижение вирусной нагрузки ВГС до неопределяемого уровня. Устойчивый вирусологический ответ, то есть сохранение РНК ВГС на неопределяемом уровне через 12 недель после окончания лечения (его еще называют УВО12), считается излечением.

Успешное лечение останавливает и иногда даже обращает развитие фиброза, а также улучшает работу печени. В некоторых случаях состояние людей, ожидающих пересадки печени, настолько улучшалось, что они выходили из списка ожидания. Но если заболевание печени уже перешло в цирроз, повреждение не может быть полностью обратимым. Вот почему важно начинать лечение на ранней стадии. Излечение от гепатита С снижает вероятность развития рака печени, но не устраняет этот риск полностью.

Чем отличается течение гепатита С у людей с ВИЧ?

Поскольку обе инфекции передаются одними и теми же путями, многие люди инфицированы как ВИЧ, так и ВГС, что называется коинфекцией. По официальным оценкам, около 25% всех людей с ВИЧ в Соединенных Штатах также болеют гепатитом С, а среди тех, кто инфицировался ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков, этот показатель составляет примерно 75%.

Передача ВГС половым путем, по-видимому, происходит чаще, если человек ВИЧ-инфицирован; это чаще всего наблюдается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. ВИЧ-инфицированные женщины также с большей вероятностью передадут ВГС своим детям, чем ВИЧ-отрицательные.

Люди с ВИЧ чаще, чем ВИЧ-отрицательные люди, заболевают хроническим гепатитом С. Несколько исследований показали, что у людей, инфицированных обоими вирусами, заболевание печени, как правило, протекают тяжелее и быстрее прогрессируют. Однако большая часть этих исследований проводилась до появления эффективной антиретровирусной терапии и современного лечения гепатита С. Сейчас при устойчивом контроле ВИЧ-инфекции люди могут жить не хуже, чем ВИЧ-отрицательные.

Лечение гепатита C с помощью ПППД одинаково эффективно как для ВИЧ-положительных, так и для ВИЧ-отрицательных людей. Людей с коинфекцией ВИЧ/ВГС можно успешно лечить от обоих вирусов, но иногда лечение приходится корректировать, чтобы избежать лекарственного взаимодействия. Людям с ВИЧ и ВГС важно найти врача, имеющего опыт лечения обоих заболеваний.

Что такое гепатит D?

Гепатит D или вирус гепатита дельта (ВГД) — это небольшой дефектный вирус, который может воспроизводиться только в присутствии ВГВ. Коинфекция ВГД и ВГВ обычно приводит к более быстрому и тяжелому развитию заболевания печени. У людей, которые инфицируются вирусом гепатита D в дополнение к вирусу гепатита В, цирроз может развиться на десять или более лет раньше, чем у людей, инфицированных только вирусом гепатита В. Против гепатита D существует всего одно лекарство — «Гепклудекс» (булевиртид).

Что такое жировая болезнь печени?

Ожирение печени занимает ведущую позицию в общей структуре заболеваний печени на поздней стадии. У людей, которые практически не употребляют алкоголь, может развиться неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или ее более тяжелая форма — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). У людей, которые злоупотребляют алкоголем, может развиться алкогольная жировая болезнь печени.

По оценкам экспертов, до трети американцев страдают ожирением печени, и эти показатели растут вместе с ростом количества людей с ожирением. Кроме того, это заболевание все больше распространяется среди детей и подростков. Жировая болезнь печени обычно развивается у людей с лишним весом или ожирением, но она также может поражать и худых.

Жировую болезнь печени все чаще включают в последствия метаболического синдрома. Так называют комплекс патологий, которые увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний за счет таких симптомов, как повышенный уровень сахара и липидов в крови, высокое кровяное давление и избыточная масса жира вокруг талии. Иногда эксперты даже называют ее метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП).

Накопление жира в печени (известное как стеатоз печени) вызывает воспаление, которое со временем может привести к серьезным осложнениям, таким как фиброз, цирроз и рак печени. Жировая болезнь печени в настоящее время является основной причиной трансплантации печени в Соединенных Штатах.

В настоящее время не существует простых анализов на выявление жировой болезни печени. Анализы крови могут показать повышенный уровень ферментов печени и других биомаркеров, указывающих на метаболические нарушения. Для выявления жира в печени можно провести ультразвуковое исследование, МРТ или КТ, а степень фиброза поможет определить временная эластография. Самый точный способ диагностики воспаления печени, фиброза и НАЖБП/НАСГ — это проведение биопсии печени. Биопсия покажет, что клетки печени «раздуваются», наполняясь жиром.

Поскольку эффективных медицинских методов лечения НАЖБП и НАСГ в настоящее время не существует, то все лечение сводится к изменению образа жизни, то есть к здоровому питанию, достаточному количеству физических упражнений и, при необходимости, похуданию. Даже небольшая потеря веса — всего 5% — приводит к улучшению состояния печени и всего организма в целом. Но похудеть и удерживать вес довольно трудно, и некоторые исследования показывают, что при наличии НАЖБП худеть еще сложнее.

В настоящее время ведутся обширные исследования по разработке лекарств от НАЖБП и НАСГ. Метаболизм жиров и глюкозы и развитие фиброза — это сложные процессы, и ученые пробуют различные подходы, нацеленные на разные их этапы. Но добиться особых успехов пока не удалось. Некоторые экспериментальные препараты, которые на ранних этапах исследования показывали способность вызывать благоприятные изменения биомаркеров, не помогли в более крупных клинических испытаниях добиться значительного улучшения состяния тканей при фиброзе. Многие эксперты считают, что для успешного лечения жировой болезни печени требуется комбинированный подход.

Что можно сделать для защиты печени?

Все люди, независимо от заболевания и ВИЧ-статуса, могут позаботиться о здоровье печени.

Ограничьте употребление алкоголя: согласно рекомендациям, мужчинам следует выпивать не более двух порций алкоголя в день, а женщинам — не более одной. Но многие специалисты считают, что это слишком много, и рекомендуют людям с заболеваниями печени вообще не употреблять алкоголь.

Следите за своим питанием: через печень проходит все, что вы едите и пьете, поэтому сбалансированная диета играет важную роль в здоровье печени. Здоровое питание предполагает большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Специалисты рекомендуют ограничить потребление красного мяса, полуфабрикатов и вредных жиров. С осторожностью относитесь к определенным продуктам, таким как сырые или недоваренные моллюски и продукты с высоким содержанием железа.

Пейте кофе: многочисленные исследования показали, что употребление кофе помогает снизить риск развития проблем с печенью

Поддерживайте здоровый вес: потеря веса, если необходимо, и поддержание нормального веса улучшат общее состояние здоровья, уменьшат воспаление и снизят риск ожирения печени.

Устранение проблем с обменом веществ: врач даст рекомендации, как контролировать уровень сахара и холестерина в крови, как справляться с диабетом или повышенным кровяным давлением. Если изменения в образе жизни не помогают, помогут лекарства.

Как можно больше двигайтесь: эксперты обычно рекомендуют уделять не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузке или 75 минут интенсивной аэробной нагрузке в неделю. Активность может быть разной. К физическим нагрузкам относятся даже такие повседневные занятия, как выгул собаки и садоводство.

Бросайте курить: курение вредно для вашего здоровья в целом, а исследования показали, что оно увеличивает риск развития рака печени. Посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу того, как бросить курить.

Ограничьте употребление рекреационных наркотиков: употребление рекреационных или уличных наркотиков может нанести вред вашему здоровью. Обратитесь к своему врачу за помощью — например, в лечении наркозависимости с помощью лекарств — если хотите сократить потребление или отказаться от наркотиков. Если вы продолжаете употреблять инъекционные наркотики, каждый раз используйте стерильную иглу и другой инструментарий.

Будьте осторожны с лекарствами, травами и добавками: некоторые лекарства, такие как парацетамол, могут вызывать повреждение печени, особенно в высоких дозах или в сочетании с алкоголем. Некоторые витамины, пищевые добавки и лечебные травы также могут наносить вред печени. С другой стороны, есть и полезные для печени травы, такие как расторопша. Обязательно сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете.

Избегайте воздействия токсинов из окружающей среды: насколько это возможно, избегайте воздействия токсичных жидкостей и паров, например растворителей, разбавителей для краски и пестицидов. Если вам необходимо использовать эти химические вещества, работайте в хорошо проветриваемом помещении, прикрывайте кожу, надевайте перчатки и защитную маску для лица.

Сделайте прививку от гепатита A и B: вакцинация особенно важна при наличии других заболеваний печени.

Регулярно обращайтесь за медицинской помощью: регулярные медицинские обследования важны для людей с заболеваниями печени. Чтобы отслеживать течение болезни печени, нужно регулярно сдавать анализы. Людей с циррозом следует регулярно обследовать на предмет выявления рака печени.

Posted on

Tagged as гепатит, печень