Перед началом использования PrEP важно сдать анализ на гепатит B, поскольку препараты ДКП/PrEP действуют одновременно и на ВИЧ, и на вирус гепатита B.
Вы решили использовать PrEp, это значит, что самое время уточнить – а что с Вашим гепатитом В?
В России все всегда сдают только анализ HBsAg – это показатель определяется при остром или хроническом гепатите. Если он есть, то все понятно – гепатит В есть прямо сейчас.
Но есть еще два важных показателя:
- антитела к HBsAg (количественно) показывают есть ли защита против гепатита. Это бывает после прививки или после болезни.
- антитела к HBcorAg – это след перенесенного гепатита В. Для многих такой положительный результат оказывается неожиданностью. Но удивляться не стоит – бывают безжелтушные формы гепатита.
Если мало антител к HBsAg, то необходимо сделать прививку.
А если у Вас есть гепатит В или следы перенесенного гепатита, то можно ли тогда ДКП/PrEP?
PrEP безопасен для тех у кого есть гепатит B?
По информации сайта HIVandHepatitis.com, люди, инфицированные вирусом гепатита B могут без вреда для здоровья принимать «Труваду» или аналогичный дженерик (тенофовир/эмтрицитабин) в качестве доконтактной профилактики (ДКП/PrEP), поскольку ни прием этого препарата, ни его окончание не вызывают ни «вспышек» воспаления печени, ни других проблем со здоровьем. Эти выводы сделаны по итогам исследования iPrEx, которое в 2010 году впервые доказало эффективность ДКП среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами (МСМ). В рамках этого исследования ученые дополнительно проанализировали небольшую подгруппу участников, инфицированных вирусом гепатита B. Свои выводы они представили на 8-й Международной конференции общества по патогенезу, лечению и профилактике СПИДа в Ванкувере, Британская Колумбия.
«Трувада» представляет собой комбинированное лекарственное средство, содержащее два препарата — тенофовир и эмтрицитабин, оба из которых обладают активностью как в отношении вируса гепатита B, так и в отношении ВИЧ. Тенофовир в настоящее время является наиболее эффективным противовирусным средством для лечения гепатита В, хотя и редко излечивает его полностью. ДКП/PrEP является прекрасным методом профилактики ВИЧ, но лучшая защита от гепатита B — это своевременная вакцинация.
В исследовании iPrEx принимали участие около 2500 МСМ и несколько женщин-трансгендеров. У 13 участников был хронический гепатит B, причем половине из них, по случайному стечению обстоятельств, был назначен прием «Трувады», тогда как вторая половина принимала плацебо.
У 6 участников, инфицированных гепатитом B, не наблюдалось обострений заболевания ни во время приема «Трувады» (в среднем, участники iPrEx не слишком добросовестно соблюдали схему ежедневного приема), ни после его окончания.
У участников со следами перенесенного гепатита (только положительные антитела к HBcorAg) была неопределяемая вирусная нагрузка гепатита B, и у них не наблюдалось обострений заболевания ни при приеме «Трувады», ни после его окончания.
У участников с положительным анализом на HBsAg возобновлялось проявление симптомов заболевания, но не отмечалось клинических рецидивов ни при приеме «Трувады», ни после его окончания.
Это очень небольшие данные и вопрос еще требует изучения.
Особенности приема PrEP для тех, у кого есть гепатит B
Однозначно можно сказать одно: обязательно сдавать три теста на гепатит и обсудить с врачом тактику, если гепатит В есть сейчас или есть его следы. Вероятнее всего врач рекомендует использовать ежедневную схему и периодически контролировать гепатит В.
Особенно важно проконтролировать не случилась ли реактивация гепатита, если Вы прекращаете прием ДКП/PrEP.