Журнал «POZ» решил рассказать, как изменилось лечение ВИЧ за последние 36 лет.
Благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии у ВИЧ-позитивных людей в настоящее время есть возможность жить дольше и здоровее, чем когда-либо. Прогресс не останавливается и специалисты продолжают работать в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ. В связи с этим журнал «POZ», рассказывающий о жизни ВИЧ-позитивных людей, решил продемонстрировать — какой путь «прошла» антиретровирусная терапия ВИЧ.
1980-е: первый антиретровирусный препарат
Первый медицинский отчёт о СПИДе был опубликован в июне 1981 года. Уже в 1983 году исследователи обнаружили, что причиной СПИДа является ВИЧ. Через четыре года, в 1987 году, «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов» США (FDA) одобрило первый антиретровирусный препарат — зидовудин, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
1990-е: комбинированные схемы
В 1992 году FDA ввело ускоренный процесс одобрения экспериментальных препаратов. В начале 1990-х годов были одобрены еще три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптаз. Тем не менее тогда стало ясно, что использование препаратов по одному быстро приводит к резистентности. В связи с этим в 1995 году FDA одобрило первый ингибитор протеазы саквинавир и в 1996 году – нелфинавир, положив начало эре эффективной комбинированной терапии.
2000-е: усовершенствованные схемы
Ранние препараты для лечения ВИЧ было трудно принимать: ВИЧ-позитивным людям приходилось принимать множество таблеток, а также сталкиваться с неожиданными побочными эффектами. Всё это подтолкнуло исследователей к разработке более удобных и лучше переносимых схем лечения. В 2001 году FDA одобрило препарат тенофовира дизопроксила фумарат (TDF), первый нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы. Первая однотаблеточная схема, «Atripla» (эфавиренц/тенофовир/эмтрицитабин), получила одобрение в 2006 году. Это позволило многим людям принимать всего одну таблетку один раз в день. А в 2007 году FDA одобрило первый ингибитор интегразы — ралтегравир («Isentress»).
2010-е: больший охват терапии и рассвет PrEP
В это время начало появляться всё больше фактов, свидетельствующих о том, что эффективная антиретровирусная терапия может не только остановить прогрессирование заболевания, но и предотвратить передачу ВИЧ. Уже в 2012 году в США начали рекомендовать антиретровирусную терапию всем людям, у которых был диагностирован ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 в их организме. В июле того же года FDA впервые одобрило препарат для доконтактной профилактики — тенофовир/эмтрицитабин («Truvada»).
2020-е: новые инновации
В 2020 году FDA одобрило первый ингибитор прикрепления ВИЧ – фостемсавир («Rukobia»). А в 2021 году была одобрена первая полная схема инъекционного лечения длительного действия каботегравир + рилпивирин («Cabenuva»). В этом же году одобрили инъекции длительного действия для доконтактной профилактики под названием «Apretude». Совсем недавно, в конце 2022 года, FDA дало зеленый свет первому ингибитору капсида ВИЧ — ленакапавир («Sunlenca»), инъекция которого применяется раз в шесть месяцев для ВИЧ-позитивных людей с множественной лекарственной устойчивостью.
Чего ожидать дальше?
Как сообщает профессор Кристин Калатма из Университета Сорбонны, будущее однозначно за препаратами длительного действия, которые будут вводиться разными способами: и подкожно, и перорально. По мнению Кристин, через 5-10 лет стандартная схема ежедневной терапии будет редко использоваться. Сейчас в процессе исследования находятся несколько инновационных АРВТ, включая средства для функционального лечения ВИЧ, а также вакцины.
При этом если говорить про Россию, то академик РАН Вадим Покровский считает, что в настоящее время можно говорить о затишье в изучении ВИЧ и борьбе с ВИЧ-инфекцией в нашей стране. При этом он отмечает, что вакцинный препарат для пассивной иммунизации против ВИЧ-инфекции, разработанный за рубежом, уже находится на стадии доклинических испытаний.