PrEP — это простой и эффективный способ защиты от ВИЧ с помощью лекарств. Есть разные вариации схемы PrEP, и мы разберём их все, чтобы понять, какая нужна именно вам. В статье есть контакты, куда обратиться за советом.
Комбинация презерватива и PrEP практически неуязвима для ВИЧ. Даже если партнёр снимет незаметно презерватив, PrEP невозможно «отменить» насильно. Он не рвётся и не спадает. Но защита только от ВИЧ, тогда как презерватив защищает сразу от всего. И хотя мы не советуем секс без презерватива, если вы им занимаетесь — PrEP можно считать обязательным.
Разница в схемах
Схемы PrEP на уровне химии используют один и тот же принцип. Разница между ними в том, как вы встроите их в свою жизнь и свой секс, и как это скажется на вашем кошельке.
Два основных способа принимать PrEP: ежедневная профилактика и «по случаю». Недавно появился PrEP в уколах. В Африке используют вагинальные кольца, но за пределами — пока нет.
Наши точки выбора:
- Оригинальная «Трувада» или дженерик?
- Каждый день пьём или по случаю?
- Одна таблетка или две-три?
- Экономим или нет на врачах и анализах?
- Пытаемся ли модифицировать состав PrEP?
Главные ваши характеристики, на что мы будем обращать внимание:
- Количество секса в разные дни.
- Пол (приписанный при рождениии).
- Дисциплина.
- Деньги.
- Возраст.
Ещё две характеристики — доступность в аптеке и переносимость — будет проверять опытным путём. Но сначала база: как принимают PrEP в его изначальном варианте.
Золотой (дорогой) стандарт
Первый и по сей день актуальный способ PrEP — препарат Truvada (Трувада) по таблетке каждый день в одно и то же время. Сейчас есть версия 2.0 — Descovy (Дескови). Но в России, например, Дескови нет. И стоит он в несколько раз дороже.
По шагам:
- К врачу-инфекционисту. Делаем тест на ВИЧ, на ИППП, анализ крови, обсуждаем прививки и презервативы.
- Через неделю снова к врачу: получаем добро, покупаем Труваду.
- Первую неделю пьём Труваду и избегаем рисков: защита ещё слабенькая.
- Спустя неделю наступает полная защита.
- К врачу через месяц, а потом раз в три месяца. Всё время сдаём тесты.
- Хочется бросить? Не вопрос: сначала бросаем рисковый секс, через неделю — перестаём пить таблетки.
Если у вас нет вагины, есть лайфхак: в первый день выпить две таблетки вместо одной. Вместо недели полная защита будет через два часа. Чтобы бросить, достаточно пропить всего два дня вместо семи.
Цена баночки Трувады в России начинается с 13 тысяч рублей. В одной банке «Трувады» 28 таблеток: ровно на 4 недели, почти месяц. За год — 13 баночек.
Анализы: ВИЧ, гепатиты и кровь на первый раз можно сдать бесплатно или дёшево. Каждый квартал тест на ВИЧ можно купить в аптеке за 300 рублей. Анализы на ИППП начинаются от 1700 рублей.
В среднем в месяц на этот вариант уйдёт около 16 тысяч рублей или больше.
Вариативность
Дороже этого варианта только PrEP в уколах, но о нём в конце статьи. Цену можно снизить несколькими способами:
- Купить дженерик…
- …либо компоненты «Трувады»/«Дескови» по отдельности;
- Делать перерывы.
Уколы рассмотрим в самом конце.
Дженерики
«Трувада» защищена патентом, но не везде. Есть страны, где Gilead добровольно отказалась от патента. Особый случай — Россия: тут фармкомпания «закрывает глаза» на дженерики. Мы можем этим воспользоваться!
Выбор дженерика PrEP зависит только от доступности в аптеке. Защиту вы получаете идентичную.
Наш состав в одной таблетке: тенофовир 245 мг и эмтрицитабин 200 мг. Если точнее, тенофовира дизопроксил фумарат (TDF). У дженериков такой же состав. Вот какие зарегистрированы в России (цены по Apteka.ru или аналогам):
- Доквир (1600–1700 рублей).
- Тенофовир+Эмтрицитабин ВМ (1500–2000 рублей).
- Тенофовир+Эмтрицитабин-КРКА (на момент написания отсутствует в онлайн-аптеках).
- Нофорена (на момент написания отсутствует в онлайн-аптеках).
Есть иностранные дженерики. Например, Tenvir-EM (Тенвир-ЕМ). В Россию его можно заказать из Индии, а в Беларуси он раньше бывал в аптеках.
«Дескови» и его аналогов в России сейчас нет, в других странах тоже когда как. Он стоит больше 600 евро, в Россию можно заказать от 70 тысяч рублей — но его эффективность PrEP совершенно такая же, это лишние траты.
Самый популярный выбор — Доквир. Обычно его легко найти, он дёшево стоит и его принимают множество людей в России.
Побочки
PrEP хорошо переносится. Иногда на старте может подташнивать первые пару дней, очень редко — до двух недель. Сильные побочки, либо слабые, но долгие (дольше двух недель) — повод сменить препарат. Обычно побочки не на действующее вещество, а на состав таблетки: поменяли фирму — они прошли.
Приём «по требованию»
Схему ещё называют «2-1-1». Эта схема отлично вам подойдёт при условиях:
- Секс раз в неделю или реже.
- Всё хорошо с дисциплиной (и памятью).
- У вас нет вагины (но это не точно).
Две таблетки выпиваете разом и запоминаете время. Защита наступает через два часа. В такое же время пьёте каждый день, пока с последнего секса не пройдёт два приёма. Если секс был один, то получается так: сегодня 2 таблетки и секс, завтра 1 таблетка, послезавтра 1 таблетка. Вот и «2-1-1». Итого 4 таблетки на один секс. Если это раз в неделю, то вы пьёте 4 таблетки вместо 7. Если реже — разница увеличивается.
Схема может быть длиннее. Например:
- В пятницу 2 таблетки, вечером — секс.
- В субботу 1 таблетка и ещё один секс.
- В воскресенье 1 таблетки и снова секс.
- В понедельник нет секса, но 1 таблетка
- Во вторник нет секса, но всё ещё 1 таблетка.
- В среду уже пить не надо.
Это 8 таблеток. Если у вас такой секс каждые выходные, уже не выгодно. Но, например, раз в две недели и реже — можно рассмотреть. Главный минус: легче забыть и запутаться.
Сложности с вагиной — результат перестраховки врачей. Некоторые учёные считают, что это ошибка. Поэтому женщины (кроме трансгендерных) и другие люди с вагинами в кабинете врача получат только один совет: пить каждый день.
На деле: если каждый день пить не вариант, лучше «по требованию», чем никак. Если у вас только анал — тем более (но вы знаете, как легко партнёр может «промахнуться»).
Главное противопоказание: если вы забываете про таблетки или путаетесь в днях. Тогда лучше каждый день: и запомнить проще, и в случае одного пропуска не так страшно.
Несколько таблеток
«Трувада», «Дескови» и их аналоги хороши тем, что это всего одна таблетка в день. Но это комплексный препарат с двумя веществами. Их можно купить по отдельности и сэкономить (если не запутаетесь в таблетках). Вот что нам надо.
- Первый компонент: тенофовир. Бывает двух видов: TAF и TDF.
- Второй компонент: либо ламивудин, либо эмтрицитабин.
Каждый отдельно.
- Тенофовира дизопроксила фумарат (TDF): классика. Нужно 300 мг в день.
- Тенофовира алафенамид фумарат (TAF): улучшенная версия. Нужно 10 мг в день, но стоит очень дорого.
TDF можно найти от 400 рублей, а TAF («Вемлиди») — больше 8000 рублей (и он 25 мг, дробить таблетку нельзя). Дженерики TAF 10 мг из Индии начинаются от 3000 рублей. Разница между ними есть только для людей со слабыми костями: во время и после менопаузы, приём других влияющих на кости лекарств, либо с какими-то хроническими нарушениями.
В «Труваде» TDF 245 мг, а не 300 мг. Но отдельной таблеткой можно купить только 300, его и берём. Ещё бывают таблетки по 150 мг, соответственно, их две за раз.
- Эмтрицитабин: классика. Нужно 200 мг.
- Ламивудин: альтернатива. Нужно 300 мг.
Эти вещества — «родственники», у них очень похожие молекулы. Поэтому их можно взаимозаменять, но никогда нельзя принимать вместе.
Эмтрицитабин дольше держится в организме, поэтому его и берут в «Труваду» и «Доквир». Но ламивудин тоже отлично себя показывает (тем более при ежедневном приёме). Главное: ламивудин надо пить 300 мг в день, а он часто продаётся по 150 мг — тогда берём две таблетки. Есть вариант 100 мг, на него не смотрим вообще, это для гепатита.
Сравниваем варианты
|
Ламивудин 2х150 мг |
Ламивудин 300 мг |
Эмтрицитабин 200 мг |
|
|
Тенофовир TDF 2х150 мг |
800 |
1000 |
1200 |
|
Тенофовир TDF 300 мг |
850 |
1050 |
1250 |
|
Тенофовир TAF 10 мг из Индии |
3400 |
3600 |
3800 |
|
Тенофовир TAF 25 мг |
8900 |
9100 |
9300 |
Самая дешёвая схема будет состоять из 4 таблеток и стоить 800 рублей. Это вдвое дешевле «Доквира» В пачках по 60 таблеток, это 30 дней ежедневного приёма или примерно 7 раз «по требованию». Оптимальное соотношение цены и удобства — две таблетки по 300 мг за тысячу рублей, тут разница с «Доквиром» всего в полтора раза.
Варианты с TAF рассматривать, по сути, нет смысла — экономически не оправдано.
Сэкономить на враче?
Врачи по ОМС про PrEP ничего не знают — Минздрав его не одобряет. Это всегда платный врач. Но даже коммерческие врачи-инфекционисты могут быть не в курсе. По сути гарантированный вариант — только H-Clinic в Москве и ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Приём врача в столичной клинике стоит от 5 тысяч рублей, в СПб — от 3800 рублей.
Замена: консультации в НКО. Вы можете получить информацию об анализах при PrEP бесплатно. Если в анализах всё в порядке, врач по сути не понадобится и вы сэкономите. Если нет — вот тогда надо к врачу. Вот несколько контактов:
- «Парни+»: Telegram @parni_plus_bot
- «СПИД.ЦЕНТР»: Telegram @OnPrEP
- Ассоциация Е.В.А. (только женщины): телефон +7 921 913-03-04
Можно комбинировать. Вы можете пойи к врачу в первый раз и задать все нужные вопросы, плюс обсудить результаты анализов. А потом обращаться к консультантам бесплатным.
Анализы: лучше не экономить
Анализ на функцию почек. Вам нужен клиренс креатинина, он же — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Стоит до тысячи рублей. По правилам его надо сделать обязательно, в реальности люди, у которых никогда не было проблем с почками, иногда его пропускают (мы не советуем).
Тест на ВИЧ, гепатиты B/C и сифилис по крови. Это обязательно сделать в начале PrEP и каждые три месяца. Тест на ВИЧ можно сдать бесплатно, у Ассоциации Е.В.А. есть поиск точек по городу на сайте. От гепатита B надо сделать прививку (это бесплатно), сдавать не понадобится, но на старте лучше проверить.
Все тесты можно купить в аптеке примерно по 300 рублей. Единственное НО: если у вас когда-либо уже был сифилис — на него придётся сдавать более сложный тест. Тест на ВИЧ всегда сдаём раз в 3 месяца!
Тесты на ИППП надо сдавать отовсюду, куда вы занимаетесь сексом. Это горло, член/вагина и попа, если есть принимающий анал. Вот список анализов: гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидиоз (Chlamydia trachomatis), микоплазма (Mycoplasma genitalium) и трихомониаз (Trichomonas vaginalis). Ничего больше сдавать не надо, например, Mycoplasma vaginalis не требует лечения, если вам её включают — это только способ заработать. Комплекс стоит от 1500 рублей, но сильно зависит от города и лаборатории.
Сложность: заставить лабораторию взять тест не только из гениталий, но горла и попы, бывает сложно. Нужно искать френдли-клиники. Пишите по тем же контактам, что были выше.
Как сэкономить. Попросите взять все три пробы в один анализ. Где бы ни была инфекция, это всё равно: лечение одинаковое.
Если вы занимаетесь сексом всегда только в презервативе и PrEP только для подстраховки, можно сдавать анализы как обычно: лишь если презерватив порвался/слетел/сняли/забыли или если есть симптомы. Это не рекомендуется, но лучше так, чем без анализов.
Помните: ИППП в вагине и в попе чаще всего без симптомов. Будьте очень бдительны по поводу презервативов, если нет возможности проверяться часто.
Особые виды PrEP
Передовая профилактика уже в уколах. Прямо сейчас есть каботегравир, который принимают по одному уколу каждые два месяца. На старте начинают с таблеток, между двумя первыми уколами месяц.
В России препарат зарегистрирован как «Вокабриа», в мире это Apretude. Для PrEP раз в два месяца нужен «Вокабриа» 600 мг (флакон 3 мл). Он стоит от 170 тысяч рублей. Вариант 400 мг (2 мл) не подходит, это для терапии ВИЧ.
В будущем появятся ещё варианты:
- Каботегравир ультра-пролонг — раз в 4 месяца.
- Ленакапавир — раз в полгода.
Они будут стоить ещё дороже. Также ожидается пролонгированный PrEP в таблетках с приёмом раз в месяц. Но он появится даже позже, в течение ближайших пяти лет.
Подведём итог
Вот как мы выбираем схему PrEP и сколько она будет стоить.
Состав схемы:
- «Трувада» — классика.
- «Доквир» — оптимальный вариант.
- Тенофовир + ламивудин — дешёвый вариант.
Режим приёма:
- Каждый день — оптимальный вариант.
- По требованию — дешёвый, но требует заморочиться.
Врачи:
- Всегда с врачом.
- Первый приём врача, потом без — оптимальный вариант.
- Через НКО — если нет врача в доступе или нет денег.
Анализы:
- Все анализы каждые 3 месяца в частной клинике — дорого, но с гарантией.
- Собираем бесплатные тесты (ОМС и НКО), на ИППП в одной пробирке — оптимальный вариант.
- Все анализы на старте, дальше ВИЧ и сифилис по крови быстрым тестом из аптеки, ИППП — по симптомам или если случился незащищённый секс — сложнее, но дешевле.
Всегда есть помощь
Вы можете обсудить свою схему и свою ситуацию с профессиональным бесплатным консультантом. Вот контакты:
- «Парни+»: Telegram @parni_plus_bot
- «СПИД.ЦЕНТР»: Telegram @OnPrEP
- Ассоциация Е.В.А. (только женщины): телефон +7 921 913-03-04