Ультимативный гайд по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции
ДКП/PrEP — это сокращение, которое означает «доконтактная профилактика». Поскольку ДКП/PrEP принимают до полового акта, она и называется доконтактной. Профилактика означает предотвращение инфицирования. Соответственно, ВИЧ-отрицательные люди могут принимать ДКП/PrEP, чтобы не стать ВИЧ-положительными.
В настоящее время в качестве ДКП/PrEP используются лекарство, которое содержит два действующих вещества: тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC). Его основное торговое наименование — Трувада, но существуют и другие воспроизведённые (непатентованные) формы этого лекарственного средства, которые также называют «дженериками».
Тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC) широко используются для лечения ВИЧ. В США ДКП/PrEP была одобрена в 2012 году, а в Европе в 2016 году. Препарат Трувада был официально признан в России средством доконтактной профилактики ВИЧ в сентябре 2018 года.
Кому стоит использовать ДКП/PrEP?
Если у вас нет ВИЧ и вы не всегда пользуетесь презервативами, то можно прибегнуть к ДКП/PrEP, чтобы снизить риск инфицирования ВИЧ.
Есть и другие факторы повышенного риска передачи ВИЧ:
- недавняя инфекция, которую вы получили при незащищённом сексе — так называемые ИППП. Вы особенно рискуете, если у Вас была ректальная инфекция или сифилис;
- недавняя потребность в постконтактной профилактике;
- употребление наркотиков для химсекса (метамфетамин, мефедрон, альфа PVP, экстази, амфетамин и пр.);
- если ВИЧ-положительный партнёр не всегда соблюдает схему приема препаратов от ВИЧ или не принимает лекарства.
Обязательно обсудите с лечащим врачом, насколько эти риски актуальны для вас.
Кому нельзя принимать ДКП/PrEP?
Доконтактная профилактика не подходит ВИЧ-положительным людям.
Необходимость в ДКП/PrEP обычно отсутствует, если:
- ВИЧ-положительные партнёры ВИЧ-отрицательного человека принимают АРТ и сохраняют неопределяемую вирусную нагрузку. Если вирусная нагрузка не определяется более 6 месяцев и продолжается правильный приём препаратов, то ВИЧ-положительный человек не может передать вирус.
- Если постоянное использование презерватива не представляет для вас проблемы.
Насколько эффективна ДКП/PrEP?
ДКП существенно снижает риск инфицирования ВИЧ. При правильном приеме ДКП имеет высочайшую эффективность.
Из десятков тысяч людей, принимающих ДКП/PrEP во всём мире, пока что сообщалось только о семи случаях инфицирования ВИЧ, когда люди действительно принимали ДКП/PrEP. Из них два случая были связаны с лекарственно устойчивым ВИЧ, который крайне редко встречается в мире.
Эффективность при ежедневном приеме
Трувада или аналогичный дженерик в качестве PrEP обеспечивает снижение риска ВИЧ-инфицирования на 92–99%, если ВИЧ-отрицательный человек ежедневно принимает таблетки в соответствии с инструкцией. Если пропустить прием препарата, уровень защиты от ВИЧ может снизиться. Лекарство работает только при постоянном применении. Правильный и постоянный приём PrEP обеспечивает более высокий уровень защиты от ВИЧ.
Согласно анализу данных исследования iPrEX, которое подтвердило эффективность PrEP:
- у людей, которые принимают 7 таблеток PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 99%;
- у людей, которые принимают 4 таблетки PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 96%;
- у людей, которые принимают 2 таблетки PrEP в неделю, уровень защиты оценивается в 76%.
ДКП/PrEP и побочные эффекты
У большинства людей, принимающих ДКП/PrEP, не возникает никаких побочных эффектов. Однако, как и у всех лекарственных препаратов, такие эффекты возможны.
Трувада или аналогичный дженерик в качестве PrEP обычно легко переносится. Большинство людей, принимающих PrEP, не испытывают никаких побочных эффектов, хотя некоторые участники клинических испытаний сообщали о побочках.
Участники исследования iPrEX сообщали о побочных эффектах, которые можно отнести к четырём основным категориям (в порядке убывания частотности):
- Тошнота: в первый месяц 9% людей, принимающих Труваду, сообщили о том, что испытывают тошноту. Среди тех, кто принимал плацебо, о схожих ощущениях заявили 5% участников. После первого месяца количество сообщений о чувстве тошноты среди тех, кто принимал Труваду, и тех, кто принимал плацебо, было одинаковым.
- Головные боли: 4,5% участников, принимающих Труваду, сообщили о наличии головных болей. Из людей, принимающих плацебо, на головную боль жаловались 3,5%.
- Потеря веса: 2,2% участников, принимающих Труваду, сообщили о ненамеренной потере веса более 5%. Среди принимающих плацебо таких людей было 1,1%.
- Небольшое повышение уровня креатинина: Трувада часто способствует повышению креатинина — естественных частиц, которые отфильтровываются почками. В данном исследовании у 0,3% участников, принимающих Труваду, наблюдалось умеренное повышение уровня креатинина, который сохранялся до следующего анализа. Уровень креатинина снижался, как только участники переставали принимать ДКП. У четверых из пяти участников, которые снова начали принимать ДКП, повторное повышение уровня креатинина не наблюдалось. Исследователи контролировали функцию почек в течение клинических испытаний и не обнаружили никаких серьезных проблем.
- У большинства людей эти побочные эффекты прошли сами собой через несколько недель после начала приёма Трувады или после окончания приёма препарата.
В редких случаях ДКП/PrEP может вызывать более серьёзные побочные эффекты, которые сказываются на работе почек и/или плотности костей. Поэтому до начала приема препарата врач может попросить вас сделать денситометрию (определить нет ли снижения плотности костей) или дополнительные анализы, оценивающие функцию почек. Кроме того, во время приема препарата необходимо периодически делать анализ крови.
ДКП/PrEP и лекарственная устойчивость
При правильном приеме ДКП/PrEP вероятность развития лекарственной устойчивости крайне мала.
Лекарственная устойчивость может развиться, если:
- Начать принимать ДКП/PrEP, не зная о наличии вируса в организме. Именно поэтому крайне важно сдать тест на ВИЧ перед началом приёма ДКП/PrEP.
- Приобрести ВИЧ-инфекцию во время перерыва в приёме ДКП/PrEP, а затем снова начать принимать препараты ДКП/PrEP, не сдав анализ.
- Пропустить слишком много приёмов ДКП/PrEP, допустив таким образом снижение концентрации лекарства в организме, необходимой для предотвращения инфицирования ВИЧ.
ДКП/PrEP и другие ИППП
ДКП/PrEP не защищает от других ИППП. От многих других ИППП можно защититься с помощью презерватива.
Хотя в основном ИППП лечатся легко, их симптомы иногда могут доставлять неудобства, а иногда представляют серьёзную опасность. Вот почему следует регулярно сдавать анализы на ИППП.
Очень важно при приёме PrEP проходить вакцинацию от гепатита А и гепатита В и регулярно сдавать анализы на другие ИППП.
Как ДКП/PrEP взаимодействует с другими лекарствами?
ДКП/PrEP никак не взаимодействует с большинством лекарств. Но если вам прописывают другие препараты, обязательно сообщите врачу (в том числе терапевту), что вы принимаете ДКП/PrEP. Можно также попросить фармацевта проверить совместимость ДКП/PrEP с лекарствами, в том числе безрецептурными или проверить их самостятельно на ресурсе hiv-druginteractions.org
Важным исключением является то, что тенофовир может взаимодействовать с некоторыми противовоспалительными препаратами (НПВП). К ним относятся диклофенак, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
Хотя информации мало, но есть риск, что совместный приём этих препаратов с тенофовиром может привести к нарушению функции почек. Поэтому при ДКП/PrEP лучше при однократной необходимости принимать парацетамол. Если же нужно длительное использование НПВП, то важно сообщить врачу и обсудить целесообразность остановки ДКП/PrEP или дополнительного контроля функции почек.
ДКП/PrEP для трансгендерных и небинарных людей
ДКП/PrEP абсолютно безопасна для трансгендерных и небинарных людей, принимающих гормональные препараты.
Схема приёма препаратов зависит от вида секса, но обычно рекомендуется ежедневный приём.
Люди, практикующие вагинальный/фронтальный секс, должны ежедневно принимать ДКП/PrEP как минимум шесть дней в неделю. Это необходимо, чтобы обеспечить достаточную для защиты концентрацию ДКП/PrEP в тканях.
Нерегулярный приём препаратов допускается только в том случае, если единственным источником риска инфицирования является анальный секс.
Совместный приём ДКП/PrEP и гормональных препаратов абсолютно безопасен. Если у вас есть опасения по поводу взаимодействия с гормонами, проконсультируйтесь с врачом.
Прекрасным источником информации о взаимодействии лекарственных препаратов может послужить этот буклет, созданный Университетом Ливерпуля.
Пока что лучше исследовано воздействие ДКП/PrEP на гормоны у трансгендерных женщин. В отношении трансгендерных мужчин проводилось куда меньше исследований.
ДКП/PrEP для женщин
Женщины с повышенным риском инфицирования ВИЧ могут ежедневно принимать ДКП/PrEP, чтобы сохранять ВИЧ-отрицательный статус.
Самый высокий риск ВИЧ-инфицирования возникает, если человек не всегда использует презервативы с партнёром или партнёрами, у которых может быть ВИЧ.
Презервативы защищают от ВИЧ. ВИЧ-положительные люди не передают ВИЧ, если они правильно принимают препараты и сохраняют неопределяемую вирусную нагрузку.
Правильный приём препаратов — это соблюдение точного времени приема, учета сочетания с едой и другими лекарствами.
Другие причины задуматься о ДКП/PrEP
- Если сложно или невозможно договориться об использовании презервативов.
- Если вы занимаетесь сексом за деньги или в обмен на подарки.
- Если ваш партнёр или партнёры подвергаются повышенному риску ВИЧ-инфицирования. Например:
- Если ваш партнёр родом из страны с высокой распространённостью ВИЧ.
- Если ваш партнёр бисексуален или у него есть другие партнеры.
- Если вы или ваши партнёры употребляете инъекционные наркотики и пользуетесь одними и теми же принадлежностями для инъекций.
Контрацепция
ДКП/PrEP можно применять с большинством гормональных противозачаточных средств (кольцо, пластырь, таблетка или имплантат). ДКП/PrEP не влияет на действие контрацептивов, равно как контрацептивы не влияют на ДКП/PrEP.
Беременность
Если вы планируете беременность или не используете противозачаточные средства, ежедневный приём ДКП/PrEP поможет защититься от инфицирования ВИЧ.
Но если вы точно знаете, что ваш партнер ВИЧ-положителен, то ему нужно, прежде всего, начать принимать лекарства. Если у него неопределяемая вирусная нагрузка, приём ДКП/PrEP для вас не имеет никаких дополнительных преимуществ.
Но если вы забеременеете в период приема ДКП/PrEP, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку рекомендации по применению ДКП/PrEP во время беременности пока не сформированы.
Женщины с ВИЧ постоянно принимают такие же препараты, в том числе на протяжении беременности, и нет данных, что это сказывается на состоянии здоровья рождённых ими детей.
Грудное вскармливание
Грудное вскармливание не рекомендовано женщинам с ВИЧ. Однако некоторые женщины, живущие с ВИЧ, используют препараты для лечения ВИЧ в период грудного вскармливания.
Тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC) проникают в грудное молоко в незначительном количестве. Оно намного меньше той дозировки препаратов, которые используются для лечения малышей (2% для FTC и 0,03% для TDF).
Это говорит о том, что ежедневный прием ДКП/PrEP может быть безопасным при грудном вскармливании.
Покупка ДКП/PrEP в Интернете
Воспроизведённые лекарственные препараты (дженерики) ДКП/PrEP представляют собой те же самые препараты, только выпущенные компанией, которая не владеет патентом на территории Европы.
Широко используются два вида непатентованных препаратов ДКП/PrEP: Тенвир-ЕМ (компании Cipla) и Риковир-ЕМ (компании Mylan). Оба эти препарата, что крайне важно, одобрены FDA.
Иногда при заказе ДКП/PrEP в Интернете приходится ждать доставку. Поэтому лучше заказывать препараты заранее, как минимум за месяц.
Убедитесь, что вы заказываете комбинированный препарат, содержащий и Тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC). Например, вам нужен Тенвир-ЕМ или Риковир-ЕМ, а не просто Тенвир или Риковир.
Вы также можете использовать два препарата отдельно. В этом случае вам вместо одной таблетки нужно будет пить два препарата, к примеру в России это препараты тенофовир (Тенофовир, Вирфотен) и эмтрицитабин (Эмтритаб).
Кроме того, ВОЗ одобрила использование ламивудина (Амивирен) вместо эмтрицитабина, поэтому схема может быть очень недорогой.
Лица, приобретающие дженерические формы ДКП-препаратов в интернете, могут быть уверены в том, что они покупают активный препарат, согласно исследованию, представленному на Международном конгрессе по антиретровирусной терапии в Глазго.
Однако мы настоятельно рекомендуем использовать проверенные интернет-магазины. Перед покупкой почитайте отзывы покупателей или получите рекомендацию от своих знакомых.
Перед началом ДКП/PrEP
Прежде всего, проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам, если вы хотите начать принимать ДКП/PrEP или уже принимаете ее.
Перед началом ДКП/PrEP необходимо сдать анализ на ВИЧ.
ДКП/PrEP можно принимать только если у вас нет ВИЧ. Если вы уже инфицированы ВИЧ и не знаете об этом, то при приёме ДКП/PrEP у вас может развиться лекарственная устойчивость.
Нужно сдать кровь из вены на ВИЧ. В России такие тесты только 4-го поколения «антиген/антитело». Этот анализ позволяет установить ваш ВИЧ-статус примерно 4-недельной давности.
Большинство экспресс-тестов по крови из пальца или по слюне — это тесты 3-го поколения. И они менее точные и дольше могут не выявлять ВИЧ-инфекцию (2-3 месяца после риска). Поэтому лучше не полагаться на результаты экспресс-тестов, особенно если риски получить ВИЧ были недавно.
Если вы как раз начинаете приём ДКП/PrEP и в последние 4 недели существовал риск инфицирования, то через 4 недели после начала приёма нужно снова сдать кровь, чтобы не пропустить инфекцию на ранней стадии.
Если вы собираетесь начать принимать ДКП/PrEP, обратите особое внимание на симптомы простуды в сочетании с недавним риском ВИЧ-инфицирования. Эти симптомы могут свидетельствовать о ранней стадии ВИЧ-инфекции.
Если вы начинаете приём ДКП/PrEP после постконтактной профилактики ПКП/PEP, то лучше начинать сразу, если нужно. В идеале, следует сделать тест на ВИЧ после окончания ПКП(PEP)/начала ДКП(PrEP).
А затем сделать ещё один тест через 4 недели после начала приёма ДКП/PrEP.
Проверьте почки
Чтобы проверить функцию почек, нужно сдать кровь на креатинин. Иногда нужно ещё сдать анализ мочи на белок. Лучше всего сдать эти анализы за день или в день начала приема препаратов.
Сдайте анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Анализы на ВИЧ и ИППП вообще следует сдавать всем, кто ведёт активную половую жизнь, вне зависимости от приёма ДКП/PrEP.
Сдайте анализ на гепатит B
Очень важно сдать анализ на гепатит B, т.к. препараты ДКП/PrEP действуют и в отношении ВИЧ, и в отношении гепатита B.
Какой именно анализ сдавать?
Целых три, а не один HBsAg, как это принято в России:
- HBsAg — показывает активный гепатит, который есть сейчас;
- Антитела к HBsAg — показывают есть ли защита от гепатита В после прививки или после перенесенного острого гепатита В;
- Антитела к HBcorAg — показывают что организм встречался с гепатитом В, а не с прививкой.
В зависимости от результатов будет понятно, нужно ли делать прививку.
При хроническом гепатите B принимать ДКП/PrEP можно, но с большей осторожностью. Людям с гепатитом B нужно использовать только ежедневную схему (не прерывистую) и крайне важно наблюдение врача, особенно если по какой-то причине будет принято решение прекратить прием этих препаратов. Возможна реактивация гепатита В.
Профилактические осмотры при приёме ДКП/PrEP
Если вы начали приём ДКП/PrEP, вам нужно будет регулярно посещать врача. Если вы уже принимаете ДКП/PrEP и еще не были у врача, обратитесь к врачу, чтобы назначить время приёма.
Каждые 3–4 месяца:
- Сдайте анализ крови на ВИЧ.
- Сдайте все возможные анализы на другие ИППП.
- При прохождении осмотра на предмет ИППП сделайте анализ мочи на белок; если нормы показателя превышены, можно будет провести дополнительный анализ крови или мочи для проверки функции почек.
- Также дополнительный анализ крови может понадобиться в том случае, если вам больше 40 лет или у вас есть риск возникновения проблем с почками.
Раз в год:
- Сдайте анализ крови для проверки функции почек.
- Сдайте анализ на гепатит C, если вы занимаетесь сексом с геями.
Как принимать ДКП
Существуют два принципа приёма ДКП/PrEP:
- Учитывается время, которое необходимо вирусу, чтобы «закрепиться» в организме (обычно от 1 до 3 дней). А также время, необходимое препаратам ДКП/PrEP, чтобы абсорбироваться и достичь эффективной концентрации (от нескольких часов до суток).
- ДКП/PrEP действует максимально эффективно в том случае, когда оба препарата ДКП/PrEP достигают нужной для защиты концентрации до того, как вы занимаетесь сексом. В то же время, любая ДКП/PrEP, даже запоздавшая, будет лучше, чем никакая.
Абсорбция препаратов и схемы приёма
Организму нужно время, чтобы абсорбировать лекарство. Поэтому ДКП/PrEP нужно принимать и ДО секса (чтобы концентрация препарата достигла нужного уровня), и ПОСЛЕ секса (чтобы сохранить этот уровень).
Кроме того, лекарства ведут себя по-разному. Эмтрицитабин быстро всасывается, обеспечивая быструю защиту всего за несколько часов, но его уровень падает быстрее. В то же время, тенофовир может потребоваться около суток, чтобы достичь тканей прямой кишки и гениталий, но и высокая концентрация этого препарата сохраняется дольше.
ДКП/PrEP можно принимать по-разному в зависимости от обстоятельств и частоты половых актов.
Если вы занимаетесь анальным сексом, то стоит обратить внимание на ежедневный приём ДКП/PrEP. Но в исследовании IPERGAY нерегулярный приём — по требованию — также показал высокую эффективность при анальном сексе. Такая схема предусматривает приём двух таблеток, то есть двойной дозы, до полового акта, одной дозы через 24 часа после первой двойной дозы и ещё одной дозы через 48 часов.
Нерегулярный приём по требованию НЕ подходит для цисгендерных женщин и трансгендерных женщин, которые занимаются вагинальным сексом. Нерегулярный приём по требованию НЕ подходит трансгендерным мужчинам, которые занимаются вагинальным/фронтальным сексом. В этих случаях рекомендуется ежедневный прием ДКП/PrEP.
Для мужчин, которые сталкиваются с риском инфицирования только в результате проникающего полового акта (вагинального или анального), нерегулярный приём, скорее всего, будет эффективен.
Если вы занимаетесь вагинальным сексом, то ДКП/PrEP нужно принимать ежедневно, как минимум шесть раз в неделю. Кроме того, ДКП/PrEP в идеале нужно принимать в течение недели, чтобы концентрация препаратов достигла уровня, обеспечивающего защиту. Это связано с тем, что в тканях вагины ДКП/PrEP абсорбируется не так, как в тканях прямой кишки.
Обязательно обсудите с врачом, какая дозировка и время приёма подойдут именно вам.
Ежедневный приём ДКП/PrEP: при анальном и вагинальном половом акте
В ходе большинства исследований изучался ежедневный приём ДКП/PrEP.
При ежедневном приёме можно не сомневаться, что концентрация препаратов достаточна для того, чтобы защитить вас в любое время дня и ночи. А значит, не нужно подстраивать приём ДКП/PrEP под потенциальный половой акт.
Если в целом вы занимаетесь сексом каждую неделю, то вам будет проще принимать ДКП/PrEP ежедневно. Кроме того, ничего страшного не случится, если вы случайно пропустите приём таблетки.
Если вы как раз хотите начать ежедневный приём, но думаете, что можете столкнуться с риском инфицирования в ближайшие несколько дней, начните с двойной дозы.
При анальном сексе четыре и более ежедневных приёма препарата каждую неделю обеспечат хорошую защиту, особенно после первой недели приёма.
Помните, что если вы занимаетесь вагинальным сексом, то ДКП/PrEP нужно принимать каждый день.
Нерегулярный приём: только при анальном сексе
Для людей, которые не хотят принимать таблетку каждый день, есть вариант, когда ДКП/PrEP принимают только при необходимости. Это называется «нерегулярным приёмом» (или экстренным, неотложным, по требованию).
Приём ДКП/PrEP только до и после ситуации, представляющей риск инфицирования, обеспечивает высокую степень защиты. Этот вариант подходит в том случае, если вы редко занимаетесь анальным сексом без презерватива. А также если вы обычно знаете, когда займётесь сексом.
Такой приём выйдет дешевле, потому что нужно меньше таблеток, а ещё грозит меньшим объемом побочных эффектов. Но нерегулярный приём не подходит людям с гепатитом B.
Схема нерегулярного приёма состоит в следующем:
- Приём двойной дозы ДКП/PrEP до полового акта. В идеале, эту дозу нужно принять за 2–24 часа до полового акта.
- Приём одной дозы через 24 часа после двойной дозы.
- Приём еще одной дозы на следующий день, спустя 24 часа.
То есть нужно принять одну дозу через 24 часа и еще одну через 48 часов после первой двойной дозы.
Первый приём таблеток по этой схеме крайне важен, поскольку обеспечивает максимальную защиту, но если вы их уже не выпили или не укладываетесь в сроки приёма до полового акта, то лучше все равно принять эту двойную дозу как можно раньше, потому что это даст хоть какую-то защиту.
Примеры приёма по требованию
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Когда мы пишем «таблетку», мы имеем в виду комбинированный препарат, содержащий сразу нужные дозировки тенофовира и эмтрицитабина. Дженерики могут потребовать большего количества таблеток.
- Нерегулярный приём: если секс раз в неделю
Если вы рассчитываете заняться сексом в пятницу или на выходных, можно принять две таблетки в четверг, например, в 22:00.
Если у вас был секс в пятницу в 19:00, то вам надо выпить одну таблетку в пятницу и одну в субботу примерно в 22 часа.
Это приблизительное время. Даже если вы примете первую дозу препарата в 18 часов в четверг и займетесь сексом около 23:00 в пятницу, то все равно будете защищены.
Даже если выпить первую дозу за два часа до секса или прямо перед половым актом, или даже после него, хоть какая-то ДКП/PrEP все равно лучше, чем никакой.
Если вы занимались сексом только один раз, то при такой схеме нерегулярного приёма вам нужно будет выпить четыре таблетки.
- Нерегулярный приём: неоднократный секс в течение нескольких дней
Примите первую двойную дозу как обычно — за 2-24 часа до секса.
Если вы занимаетесь сексом в ночь с пятницы на субботу и еще несколько раз до часа ночи воскресенья, то продолжайте принимать по одной таблетке каждый день примерно в одно и то же время, так чтобы после последнего полового акта вы приняли таблетки еще два раза. В приведенном выше примере последнюю таблетку надо выпить в понедельник.
Если вы не занимаетесь сексом ни в субботу, ни в воскресенье, но рассчитываете, что можете заняться им в понедельник, то нужно просто продолжить принимать по одной таблетке в воскресенье и понедельник, потому что концентрация ДКП/PrEP в организме уже будет достаточной для защиты. Продолжайте ежедневный прием ДКП/PrEP, пока не пройдет двое суток без секса, то есть до среды.
Если вы начали прием ДКП/PrEP, но в субботу не занимались сексом и не планируете им заниматься ни в воскресенье, ни в понедельник, то принимать ДКП/PrEP в эти дни не нужно.
- Нерегулярный приём: неоднократный секс, а затем еще несколько ПА менее чем через 7 дней после последнего приема ДКП/PrEP.
Если между окончанием одного курса нерегулярного приема ДКП/PrEP и началом другого прошло меньше семи дней, то для повторного начала схемы нужно принять одну таблетку.
В случае, если прошло больше семи дней после последнего приема ДКП/PrEP, нужно снова начинать с двойной дозы, то есть выпить две таблетки.
Прочие советы по приёму ДКП/PrEP
Что делать, если пропустил прием одной таблетки.
Если вы иногда забываете выпить одну, даже две таблетки, ничего страшного не случится. Не прекращайте принимать ДКП/PrEP, просто продолжите, когда вспомните. Концентрация препарата в организме все равно будет достаточной для обеспечения защиты от ВИЧ. Если вы пропускаете несколько приемов таблеток каждую неделю, обратитесь за помощью к врачу.
Если вы принимаете препараты ежедневно и пропускаете более недели приема, то начинать заново нужно с двойной дозы (двух таблеток), а затем продолжать пить по одной таблетке в день.
Ни в коем случае не принимайте больше двух таблеток, когда начинаете ДКП/PrEP. В начале нужна одна двойная доза. Более одной двойной дозы в неделю может нанести вред организму.
Пользуйтесь таблетницей, чтобы легко понять, выпили ли вы таблетку вовремя или пропустили прием. Стоит она не так дорого.
Выберите определенное время и старайтесь ежедневно принимать таблетку именно в это время. Пусть прием будет привязан к ежедневному ритуалу, например чистке зубов. Необязательно, чтобы каждый раз это было в точности то же самое время, но так прием таблеток скорее станет частью вашего повседневного распорядка дня.
Если вы прекращаете прием ДКП/PrEP и в этот период существовал риск инфицирования, обязательно сдайте анализ на ВИЧ.
Что касается схемы нерегулярного приема, если вы полностью пропускаете прием таблеток ДО полового акта, то все равно следует принять двойную дозу ПОСЛЕ полового акта и обратиться к врачу за третьим препаратом для проведения постконтактной профилактики. и продолжить ежедневный прием по схеме. Если вам нужна постконтактная профилактика, обратитесь к врачу.
Последствия пропуска приема таблеток более серьезны в случае, если вы нерегулярно принимаете ДКП/PrEP, чем при ежедневном приеме.
Нужна ли ПКП, если я принимаю ДКП/PrEP?
ПКП — это сокращение, которое обозначает «постконтактная профилактика». Она представляет собой прием трех препаратов против ВИЧ в течение месяца.
Постконтактная профилактика применяется редко, но если она вам нужна, то чем раньше вы ее начнете, тем эффективнее она будет. Постконтактная профилактика может быть выписана в течение 72 часов после полового акта.
Если вы могли вступать в контакт с вирусом в тот момент, когда не принимали ДКП/PrEP или достаточное количество ДКП/PrEP, свяжитесь с врачом, чтобы узнать, нужна ли вам постконтактная профилактика.
Желательно принять двойную дозу ДКП/PrEP (если у вас еще остались таблетки), ведь чем быстрее начать постконтактная профилактика, тем более эффективной она будет.
Можно ли менять схемы приема с ежедневной на нерегулярную?
Если у вас есть возможность принимать ДКП/PrEP нерегулярно, только по требованию, то помните, что ДКП/PrEP можно легко подстроить под обстоятельства.
При изменении степени риска ВИЧ-инфицирования можно перестать принимать ДКП/PrEP, потом снова начать ее принимать либо изменить схему приема. ДКП/PrEP можно подстроить под ваши потребности в тот или иной момент.
Узнайте у врача о различных схемах приема ДКП/PrEP, а также о том, как прекратить прием и снова начать его по мере необходимости.
Нерегулярная схема приема НЕ подходит:
- Людям с гепатитом B.
- Женщинам, которым нужна защита при принимающем вагинальном ПА, поскольку они должны принимать ДКП/PrEP в течение семи дней до ПА.
- Трансгенерным и гендерно небинарным людям, которым нужна защита при принимающем вагинальном/фронтальном ПА.
Можно ли полностью прекратить прием ДКП/PrEP?
Как и в случае с изменением схемы приема, вы можете принять решение о полном отказе от ДКП/PrEP. Обсудите свое решение с врачом. Также подумайте, стоит ли обсудить намерение отказаться от ДКП/PrEP с партнером или партнерами и вместе сдать анализы на ВИЧ и другие инфекции. Помните, что если с момента возможного контакта с вирусом прошло 4-6 недель, то нужно проводить тест на ВИЧ 4-го поколения.
Способ окончания приема ДКП/PrEP зависит от схемы приема.
Ежедневный прием: продолжайте ежедневно принимать ДКП/PrEP, пока не пройдет семь дней после последнего полового акта. (ну такие исследования. это нормально)
Нерегулярный прием: Если в последнее время существовал риск инфицирования, продолжайте принимать ДКП/PrEP в обычное время в течение следующих 48 часов. То есть вам нужно принять две таблетки, по одной в каждый из двух дней после возможного контакта с вирусом.
В будущем у вас еще раз изменятся обстоятельства, вы сможете снова начать принимать ДКП/PrEP.
Если вы прекращаете прием ДКП/PrEP и после этого сталкиваетесь с риском инфицирования, свяжитесь с врачом и узнайте, нужна ли вам постконтактная профилактика (ПКП). Если применяется ПКП, то ее нужно начать как можно скорее.
По материалам UK guide to PrEP