Канадские учёные заметили удивительную тенденцию: появились геи и бисексуалы, которые не пьют PrEP сами, но занимаются сексом только с теми, кто принимает терапию. Это значит, что вы заинтересуете их, только если живёте с ВИЧ и Н=Н, либо принимаете PrEP. И это будут любовники, которые не спят между собой!
Статья в The Lancet HIV от доктора Жульена Бриссона из университета Торонто, Канада, раскрывает эту новую тактику и то, как её следует изучать. Бриссон предостерегает врачей и исследователей от осуждения такого выбора. Он напоминает, что отказаться от PrEP — право любого гея и бисексуала. При этом сообщество может пользоваться «коллективной защитой» от приёма PrEP другими. Это как коллективный иммунитет: чем больше людей привьются, тем меньше рисков для тех, кто этого не сделает.
Но тут появляется дополнительный фактор: выбор секс-партнёров.
Основное
- Люди, принимающие терапию — самые безопасные с точки зрения ВИЧ секс-партнёры.
- В развитых странах всё больше мужчин это понимают и предпочитают парней на PrEP или Undetectable.
- Эта стратегия подсвечивает неравенство в доступе к терапии, которое нужно устранить.
- Врачи и исследователи могут быть скептичны к такой разборчивости, но сообщество знает лучше.
Серосортинг: старая стратегия
Выбирать партнёров по ВИЧ-статусу — сомнительная этически, но в какой-то степени эффективная стратегия, которой парни-геи и бисексуалы пользовались в начале эпидемии ВИЧ. Некоторые люди с ВИЧ выбирали только других позитивных для секса, чтобы не передать вирус. А некоторые парни без ВИЧ — наоборот, только отрицательных.
Но отрицательный результат теста не даёт гарантии: ведь вирус обнаруживается лишь спустя два-три месяца. Исследования показывали, что серосортинг работал в сочетании с презервативами.
Необходимость в таком подходе отпала, когда антиретровирусная терапия стала эффективной. С 2000 годов учёные предполагали, а затем и знали, что подавленная вирусная нагрузка исключает передачу ВИЧ через секс. Кампания «Н=Н», стартовавшая в 2015 году, сделала эту информацию общедоступной.
Хотя в постсоветском регионе ВЕКЦА об этом мало говорят, множество стран официально признали «Неопределяемый = не передающийся». Теперь отказ от секса с ВИЧ-положительными мужчинами говорит о стигме, а не о разумном снижении риска.
Большинство парней в развитых странах (не только западных) знают:
получить ВИЧ можно только от парня, который думает, что он ВИЧ-отрицательный, и не пьёт PrEP
Biomed-matching
PrEP появился в 2012 году в США и быстро стал востребован во всём мире. Уже в начале кампании «Н=Н» учёные стали замечать геев и би, которые сами пили PrEP и выбирали только тех, кто тоже занимается профилактикой, либо достиг неопределяемой вирусной нагрузки.
Такой секс стали называть «биомед-мэтч» (biomed-matching). Кроме ориентации и взаимного влечения партнёров объединяли антиретровирусные препараты в крови обоих. Они исключали из секса страх перед ВИЧ.
PrEP&Undetectable only
И вот спустя ещё десяток лет формируется новая стратегия. У неё пока нет устоявшегося названия. Как и предыдущие две, учёные называют её «сероадаптивной» — то есть ориентирующейся на ВИЧ-статус.
Широкая доступность PrEP и эффективность «Н=Н», известная также как TasP (лечение как профилактика) переломили ход эпидемии в большинстве стран. Теперь шанс получить ВИЧ в большинстве ЛГБТ-френдли стран стал очень мал. Но он сохраняется, как и старые страхи перед ВИЧ.
Пока неизвестно, почему некоторые парни, опасающиеся ВИЧ, не принимают PrEP. Возможно, и в ВИЧ, и в PrEP их не устраивает привязанность к лекарствам, которые надо пить каждый день. Но они нашли оригинальный выход — и приложения для знакомств им в этом помогли.
С 2014 года в Hornet и с 2016 года в Grindr появились фильтры по ВИЧ-статусу. Если вы пользуетесь этими приложениями, то знаете про четыре опции в этом поле:
- ВИЧ+, неопределяемый
- ВИЧ+
- ВИЧ-, на PrEP
- ВИЧ-
Два из четырёх статусов исключают — если мы доверяем партнёру, что он правильно принимает терапию — риск передачи ВИЧ. Такой мужчина не только заботится о личном здоровье, но и выступает барьером между ВИЧ и своими любовниками. Так почему бы этим не воспользоваться?
Бриссон называет этот подход «коллективной антиретровирусной защитой».
Общество, в котором PrEP защищает
Жульен Бриссон обращает внимание, что новая стратегия защиты от ВИЧ может вызывать скепсис у врачей и помогающих специалистов. И призывает больше концентрироваться на преимуществах. Тем более прошлый опыт, который вызывал сходные вопросы, в итоге оказался успешным.
Вот что он подчёркивает в своей статье:
- Такая избирательность стимулирует культуру открытого обсуждения секса в гей-среде.
- Это снижает стигму людей с ВИЧ и мотивирует принимать терапию.
- Признание «Н=Н» и внедрение PrEP не привели к тем негативным последствиям, которые прогнозировали врачи-скептики.
- Геи и бисексуалы могут и должны сами выбирать свои стратегии защиты, и исследователям стоит прислушиваться, а не учить.
По мнению исследователя, новый подход требует изучения, особенно в свете неравенства доступа к антиретровирусной терапии и PrEP.