Меньше чем половина людей, которым ввиду рискованного образа жизни рекомендовано использование доконтактной профилактики (ДКП, PrEP) отказываются от нее, даже несмотря на возможность получения бесплатно. Основными причинами такого выбора являются заблуждения насчет рисков ВИЧ-инфекции, несмотря на обращения в клиники для лечения других венерических заболеваний и негативное восприятие профилактических препаратов, как вредных или токсичных. Определенную роль играет и стигматизация человека принимающего PrEP и восприятие его как недостаточно надежного.
Об этом говорят результаты канадского исследования, опубликованного в журнале AIDS and behavior (СПИД и поведение).
«Многие пациенты не рассматривают свое поведение, как рискованное с точки зрения вероятности ВИЧ-инфицирования и не хотят принимать лишние, с их точки зрения, лекарства» – комментируют результаты исследования авторы.
Как показали дополнительные 12-тимесячные исследования, пациенты клиник, занимающихся лечением венерических заболеваний охотнее соглашались на прием препаратов ДКП, если были подробно информированы о том, почему она была им рекомендована.
Пациенты, отказывающиеся от профилактики, уже проходили лечение сифилиса, ректальной гонореи или хламидиоза или прибегавшие к приему постконтактной профилактики ВИЧ (ПКП) хотя бы однажды. Большинство из них – 98% – составляли мужчины и примерно четверти прием PrEP не был рекомендован из-за уже существующей ВИЧ-инфекции или страховки не покрывающей расходы на ДКП.
Из 261 человек которым был показан прием PrEP только 48% согласились на него. Три человека подходившие по показаниям к PrEP и отказавшиеся от него в последствии были инфицированы ВИЧ. Один человек из них отказывался от приема PrEP дважды после прохождения лечения от сифилиса. Другой ВИЧ-инфицированный согласился на прием ДКП, но так и не начал его, третий изначально был ВИЧ-инфицирован (первоначально получил ложноотрицательный результат).
Пациентами отказывающимися от приема PrEP были мужчины в возрасте около 35 лет.
Из группы исследуемых 124 согласились на прием PrEP после простого предложения медицинского работника и информирования о причинах назначения, рисках и безопасности препаратов, хотя сами пациенты активно не интересовались возможностью приема ДКП. Статистически у 3-6 таких пациентов была предотвращена ВИЧ-инфекция.
Самой частой причиной отказа от PrEP служила собственная оценка риска ВИЧ-инфекции (42% ответов) как низкая, а основным аргументом служило то, что PrEP показан только людям имеющим множественные половые контакты без использования презерватива с нерегулярными половыми партнерами. Пациенты могли утверждать «я не рискую, поскольку не веду такой образ жизни», хотя обращались за лечением венерических заболеваний и игнорировали уже существующие риски ВИЧ-инфекции.
Четверть отказавшихся от приема препаратов сказали, что не заинтересованы в приеме, некоторые из них сообщили о необходимости времени подумать о целесообразности приема, в свою очередь четверо из них все же приняли положительное решение о приеме ДКП, сказав, что первоначальное предложение было несвоевременным.
Еще одной причиной отказа от PrEP были убеждения о вреде и токсичности такой терапии (как и неверном убеждении о том, что современная АРВ-терапия по-прежнему токсична), кроме того пациенты переживали, что другие люди (например их работодатель) узнают об использовании профилактики и это сформирует мнение о них как о «ненадежных».
Следует отметить, что несколько исследований, тематических руководств и официальных инструкций в к препаратам ДКП не содержат противопоказаний к приему препаратов как несовместимых с алкоголем, лекарствами (а также наркотическими средствами) или пищевыми продуктами. Существенным медицинским ограничением к приему ДКП могут являться нарушения функции почек и/или плохого состояния костной ткани. Пациентам, желающим начать прием PrEP также рекомендуется предварительно исключить инфекцию гепатитами В и С.
PrEP в то же время не отменяет и не заменяет использование презерватива по двум причинам: АРВ-препараты не защищают от других заболеваний передающихся половым путем, а также полностью не отменяют риск ВИЧ-инфицирования. Степень «защиты» от инфицирования зависит от приверженности пациента терапии и частоте приема PrEP в неделю (например при использовании различных режимов приема или просто нерегулярном приеме таблеток).