Десятилетний анализ данных о гонорее из Мельбурнского центра сексуального здоровья в Австралии показал, что и так высокая устойчивость гонореи к тетрациклинам ещё выше у пользователей doxyPEP. Резистентность к азитромицину повысилась независимо от использования доксициклина.
Исследование опубликовано в сентябрьском номере Journal of Clinical Microbiology. Учёные провели тесты над 11,3 тысячами образцами гонореи от 6,6 тысяч мужчин, практикующих секс с мужчинами. Выборка охватила период с 2015 по 2024 годы. Исследователи проверили устойчивость гонореи к четырём антибиотикам (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин и тетрациклин). Два из них (цефтриаксон и азитромицин) входят в первую линию лечения гонореи.
За все десять лет устойчивость к цефтриаксону была крошечной. Всего её нашли у трёх из 11 334 образцов: один в 2019 году и два в 2023 году. Таким образом цефтриаксон остаётся главным средством лечения гонореи без оглядки на ВИЧ-статус, использование PrEP и doxyPEP.
Доля устойчивости к азитромицину за десять лет перешагнула критический показатель эффективности в 5%. Если в 2015 году лишь 0,9% образцов были резистентны, то в 2024 году этот показатель достиг 6,4%. Исследователи отмечают, что ВОЗ рекомендует отказаться от «слепого» (без теста на чувствительность) назначения антибиотиков первой линии, если частота устойчивых штаммов превышает 5%. При этом в Австралии сохраняется стандарт на би-терапию гонореи (цефтриаксон + азитромицин), тогда как в США и Великобритании от азитромицина уже отказались.
Устойчивость к тетрациклину (по ней можно судить о резистентности ко всей группе, куда входит и доксициклин) в клинике начали проверять в 2019 году. Уже тогда она была высокой: в среднем 72,8% — тетрациклины уже тогда не использовали для лечения гонореи. В 2024 году резистентность слегка повысилась до 76,9%, но устойчивого тренда исследователи пока не заметили.
При этом использование doxyPEP заметно коррелировало с этим показателем. Среди анализов МСМ, которые не принимали доксициклин для профилактики, лишь 29,7% случаев гонореи были к нему устойчивы. Те же, кто принимал doxyPEP, приносили устойчивые штаммы в 55,2% случаев.
Самый явный тренд показала устойчивость к ципрофлоксацину. С 18,5% в 2015 году она выросла до 55,2% в 2024-м. Причём среди бактерий с высокой резистентностью к тетрациклину устойчивость была сильно выше (86%), чем у тех, чья резистентность была низкой (60%), а среди уязвимых перед тетрациклинами штаммов уровень резистентности к ципрофлоксацину составила всего 26,3%. Ципрофлоксацин иногда применяют во второй-третьей линии лечения гонореи.
Основной вывод исследования в том, что цефтриаксон остаётся эффективным против гонореи, а рекомендации по использованию азитромицина можно пересмотреть. Но авторы подчёркивают, что корреляция не гарантирует прямой связи: возможно, пользователи doxyPEP избегали обычной гонореи, а устойчивая сохранялась, что повысило её долю в анализах.
Результаты исследования не противоречат другим наблюдениям. DoxyPEP остаётся эффективным средством профилактики сифилиса и хламидиоза, тогда как за гонореей нужен отдельный контроль.