PrEP в Германии: гайд для иммигрантов

В этом гайде вы найдёте информацию, как получить PrEP в Германии, если вы перебрались туда жить (по своей воле или вынуждено). Этот порядок зависит от того, на каких основаниях вы живёте в стране.

Две главные трудности, с которыми вы можете столкнуться в Германии, не считая языкового барьера — бюрократия и нехватка таблеток. В Евросоюзе недоступны многие дешёвые дженерики, а производители оригинальных препаратов оказались не готовы к потоку иммигрантов из-за российского вторжения в Украину.

На случай, если вы только рассматриваете переезд, мы оставили небольшие комментарии о каждом способе иммиграции в Германию. Пожалуйста, трезво оценивайте свои риски и возможности. Если сомневаетесь — обратитесь к нашему равному консультанту через телеграм-бота.

Общие правила:

• PrEP, который вы везёте с собой, стоит подтвердить рецептом и оригинальной упаковкой.
• В Германии PrEP назначает врач. Чаще всего это инфекционист, но некоторые терапевты тоже имеют лицензию. Без немецкого или хотя бы английского найти врача будет сложно: просите помощи НКО.
• Вообще не бойтесь просить помощи. Германия поощряет НКО, которые снимают «головную боль» с чиновников, помогая людям — в том числе иммигрантам. Иногда там можно найти переводчи:ка.
• Некоторые люди в Германии заказывают PrEP из-за рубежа. Это «серая» схема: она доступнее, но может привести к проблемам с таможней.
• Разобрались сами — помогите другим! Вы можете волонтёрить в ВИЧ-сервисных НКО, а ещё можете рассказать о вашем опыте редакции «Парни ПЛЮС»: напишите нам в телеграм-бота или отправьте письмо на lgbt@parniplus.com.

В Германии нет поликлиник в привычном нам понимании. Больницы только для стационаров или неотложки. Большинство врачей независимые, они принимают в частных кабинетах.

Внимание! В Германии продолжается дефицит препаратов антиретровирусной терапии. Из-за большого потока беженцев после российского вторжения в Украину местные фарм-производители не справляются. Очереди на бесплатный PrEP придётся подождать.

Если у вас есть ВИЧ, или вы узнали об этом в Германии — прочитайте наш гайд по лечению ВИЧ в этой стране.

Как получают PrEP в Германии

Согласно немецким рекомендациям, перед назначением PrEP врач отправит на следующие тесты:

• ВИЧ (4-го поколения).
• Гепатит B и антитела после прививки.
• Сифилис, гонорею и хламидии из горла, уретры и прямой кишки.
• Клиренс креатинина (функция почек).

В Германии PrEP выдают на три месяца и рекомендуют принимать его каждый день. Использовать схему «по требованию» вы можете решить только сами: врач этого не посоветует (но и отговаривать не будет).

Часть тестов (кроме креатинина и антител к гепатиту) будут повторять на каждом приёме. Мазок на гонорею и хламидии, возможно, будут брать через раз.

На каждом приёме врач будет обсуждать с вами методы снижения вреда кроме PrEP.

Немецкие врачи, которые выписывают PrEP

Выписывать PrEP могут только врачи, у которых есть на это лицензия. Это людые инфекционисты по ВИЧ, а также некоторые терапевты и семейные врачи. Записываться надо по телефону и сразу спрашивайте, принимает ли доктор вашу страховку (если вы не планируете получать PrEP за свои деньги).

Вот несколько сайтов, которые вам помогут:

1. gesund.bund.de — сервис Минздрава Германии. У них есть отдельная страница по поиску PrEP-врачей. Можно выбрать языки, на которых они говорят.
2. eAppointment — сервис Объединения врачей больничных касс. Минздрав берёт информацию с него. Минусы: неудобный интерфейс, доступно только после регистрации. Плюсы: фильтр по страховке.
3. dagnä e. V. — Общество немецких врачей, специализирующихся на ВИЧ. В сервисе поиска поставьте галочку на PrEP и увидите список врачей на карте.
4. PrEP.Now! — инициативная группа за доступ к PrEP. У них есть карта PrEP-врачей Германии, которую обновляют вручную. Дату обновления найдёте под картой.
5. В НКО, которые помогают ЛГБТ+ и по вопросам ВИЧ. Список НКО можно найти тут.

Как получить или купить таблетки для PrEP в Германии

Из-за дефицита PrEP врачи будут особенно тщательно изучать ваши риски и обсуждать другие способы профилактики. Более того, даже имея рецепт, вы можете не найти таблетки PrEP в аптеках, сообщает IWWIT. В некоторых городах его нет ни в одной аптеке.

Многие аптеки, продающие PrEP, вступили в ассоциацию DAH2KA e.V. В списке аптек-участниц выберите удобную для вас и позвоните. Аптеки ассоциации обмениваются друг с другом информацией: если PrEP нет в одной аптеке, скорее всего, там знают, где он есть поблизости.

Аптека может заказать для вас лекарства из-за границы. Для этого ей надо связаться с вашей страховой и получить одобрение. Некоторые аптекари не помнят об этом варианте или избегают его — возможно, придётся добиваться.

Из-за дефицита лучше использовать схему «по требованию» или 2-1-1. Врачи в Германии не имеют права её назначать, хотя это доказанная эффективная схема.

PrEP, когда тебе этого хочется

Кому из иммигрантов доступен PrEP в Германии, а кому нет

Если вы попросили об убежище в Германии, но решения ещё нет; либо оно отрицательное, но вас «терпят» в стране (Duldung) — власти не помогут вам с PrEP. Вы можете покупать его самостоятельно или обращаться в НКО.

Людям, чьи риски получить ВИЧ Германия не признаёт высокими, получить PrEP будет сложно: придётся доказывать, что вы — исключение. Если вы готовы платить за PrEP, проблему будет решить проще.

Даже если вы входите в список людей, которым врачи Германии рекомендуют PrEP, не факт, что вы его получите. В стране дефицит антиретровирусной терапии и она в основном идёт людям с ВИЧ.

Можно заказать PrEP из-за границы, но это не всегда легально. До 2019 года 80% немецких геев и бисексуалов делали именно так. Но теперь это не очень популярный способ.

Если более формально

PrEP входит в государственный стандарт для обязательного медицинского страхования (Gesetzliche Krankenversicherung, GKV). Он не влияет на стоимость страховки.

Хотя большинство иммигрантов должны страховаться в GKV, некоторым (студент:ам старше 30 и домашним помощни:цам Au Pair) оно недоступно.

Но частное страхование (Private Krankenversicherung, PKV) обычно не покрывает PrEP. Между компаниями PKV существует рамочное соглашение о PrEP в их тарифах, но это рекомендации, а не обязательства. Даже если компания сейчас оплачивает профилактику, она может перестать это делать.

PrEP не входит в социальный пакет для просите:лей убежища по закону AsylbLG. Хотя людям с ВИЧ по этому же закону оплачивают терапию.

Кто получает PrEP в Германии бесплатно

С 2019 года PrEP входит в пакет обязательного медицинского страхования в Германии Gesetzliche Krankenversicherung (GKV). Это страховка, которой пользуются 9 из 10 немцев, да и иммигранты чаще всего попадают под неё.

Это не «бесплатная» страховка: государство платит за неё только получате:лям пособия. Остальные платят фиксированный процент с дохода: зарплаты или стипендии. Он заметно выше, чем в России или Украине, около 15% (но из зарплаты/стипендии, указанной в договоре, вычитается только половина из них).

GKV устанавливает строгие требования к медицинской помощи и оплачивает только действительно необходимую. Получить PrEP в Германии по страховке можно только если врач признает, что у вас есть повышенный риск. Врачи основываются на немецких клинических рекомендациях. Вот кто получает рецепт на PrEP за счёт страховки.

Геи, бисексуалы и другие мужчины, у которых есть секс с мужчинами

Врачи назначают PrEP в следующих случаях (достаточно одного пункта):

• За последние 6 месяцев был анальный секс без презерватива.
• В ближайшие «несколько месяцев» (вероятно, 3 месяца) ожидается bareback-секс.
• Были ИППП за последний год.

Первый пункт всегда касается людей, которые обращались за постконтактной профилактикой (PEP).

Также важно сказать о других признанных рисках, которые относятся не только к вашей группе:

• Вы употребляете инъекционные наркотики в компаниях, например, на оргиях.
• Ваш партнёр употребляет, а вы спите с ним без презерватива.
• У вашего партнёра есть ВИЧ и его (её) вирусная нагрузка ещё определяемая.

Немецкие рекомендации не включают химсексеров, которые только нюхают. Но обсудить это с врачом можно. Хотя требования к врачам по ОМС весьма строгие, решение врач всегда принимает индивидуальное.

Трансгендерные женщины и трансфеминные персоны

Врачи назначают PrEP в следующих случаях (достаточно одного пункта):

• За последние 6 месяцев был анальный секс без презерватива.
• В ближайшие «несколько месяцев» (вероятно, 3 месяца) ожидается bareback-секс.
• Были ИППП за последний год.

Первый пункт всегда касается людей, которые обращались за постконтактной профилактикой (PEP).

Также важно сказать о других признанных рисках, которые относятся не только к вашей группе:

• Вы употребляете инъекционные наркотики в компаниях.
• Ваш партнёр употребляет, а вы спите с ним без презерватива.
• У вашего партнёра есть ВИЧ и его (её) вирусная нагрузка ещё определяемая.

Люди, употребляющие наркотики

Немецкие рекомендации по PrEP предписывают его людям, которые используют наркотики внутривенно для секса.

По мнению врачей, в Германии очень низкий уровень передачи ВИЧ через шприцы. Поэтому в рекомендациях перечислены следующие два варианта:

• Инъекционные наркотики в местах лишения свободы.
• Инъекционные наркотики для секса.

Второе в первую очередь касается химсекса. Но разнополый секс под наркотиками тоже связан с риском. Немецкие врачи называют это «наркотиками образа жизни».

Парнтнёр:ки людей с повышенным риском

Если вы не относитесь к перечисленным выше группам, но у вас есть секс без презерватива с человеком, который относится — это повод обратиться за рецептом на PrEP.

Все остальные

Всё больше доказательств, что PrEP эффективен для женщин, а также для трансгендерных мужчин и трансмаскулиных персон, которые занимаются незащищённым сексом. Германия же подходит к этому консервативно и не включает их в свои рекомендации. Причина тому — низкие показатели эпидемии ВИЧ.

Важно помнить, что эмиграция — это всегда повышенный риск. Нынешние стандарты вступили в силу в 2019 году, когда в Германии не было такого количества бежен:цев из Украины и России — стран с серьёзной эпидемией.

У врачей есть право назначать PrEP индивидуально, но им придётся доказывать это вашей страховой. Вот аргументы, которые вам помогут:

• Опыт эмиграции доказанно повышает риски получить ВИЧ, особенно в первый год в каждой новой стране.
• Авторы клинических рекомендаций признают, что люди, активно просящие PrEP, чаще всего имеют на то основания.

Если у вас были ИППП или вы обращались за постконтактной профилактикой, это тоже будет аргументом.

Как получить ОМС Германии для PrEP

Большинство иммигрант:ок в Германии должны застраховаться в GKV. Бесплатно эту страховку получают бежен:цы (чьё прошение об убежище Германия одобрила), украин:цы под защитой от российского вторжения, обладате:ли гуманитарных виз — на время, пока вы сами не зарабатываете.

Если вы работаете в Германии легально, работодатель будет делать отчисления в GKV из вашей зарплаты. То же касается студент:ов младше 30 лет: взносы будут из вашей стипендии.

На пути к полису GKV вы столкнётесь с бюррократией:

1. Нужно прописаться в своём жилье. Это может быть лагерь для бежен:ок, общежитие или квартира/дом, которые вы снимаете.
2. Нужна справка об источнике дохода. Это может быть оффер на работу или на стипендию. Либо справка о пособии из Jobcenter (для нетрудоспособных — из Sozialamt).
3. Выберите страховую. Проще всего пойти в Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK), адрес найдёте на сайте. Если работодатель или учебное заведение дадут другой совет, стоит прислушаться.
4. Подайте заявление на страховку на сайте или лично в офисе. На сайте проще + вам пришлют список документов.
5. Со справками о регистрации и источнике дохода, вашим ВНЖ (карточка бежен:ца, виза, ВНЖ в виде карточки) и, если ВНЖ отдельно от удостоверения личности, загранпаспортом надо пойти в страховую. Также понадобится ваше фото. Список документов лучше уточнить в страховой.
6. Через несколько месяцев ваша страховка придёт вам почтой. Не электронной, а в почтовый ящик — не забудьте наклеить свои имя и фамилию на него!

Дальше вы выбираете врача, записываетесь на приём по телефону, получаете рецепт на зелёном бланке и идёте в аптеку. В кабинете врача вы «расплачиваетесь» полисом страхования (он как кредитка), в аптеке платите «сбор за рецепт» 5–10 €, а сами таблетки оплачиваете точно также карточкой ОМС.

Как получить частную страховку для PrEP

Порядок регистрации в PKV похож на регистрацию в GKV. Но вам надо заранее выбрать тариф и убедиться, что он включает PrEP. Хороший вариант — позвонить или прийти в офис страховой компании и уточнить этот вопрос.

Список компаний Private Krankenversicherung (PKV) на сайте ассоциации.

Застрахованных в PKV врачи принимают быстрее и консультируют дольше. Некоторые кабинеты вообще открыты только для частных страховых или посетителей за свой счёт. Как найти врача — смотрите в начале гайда.

Чтобы обратиться за PrEP, вам не надо ждать полис. Вы идёте к лицензированному врачу, который принимает вашу страховку, оплачиваете приём. Затем с рецептом покупаете лекарства в аптеке. Чеки за приём и лекарства отправляете почтой в вашу страховую и получаете компенсацию согласно тарифу.

Как купить PrEP за свои деньги в Германии

Легальный способ купить доконтантную профилактику, не подключая страховую, такой же, как для частных застрахованных:

1. Выбираете врача, который может выписать рецепт на PrEP;
2. Ищете аптеку, где есть таблетки;
3. Покупаете лекарства там.

Вы также можете заказать частный импорт лекарств для PrEP за свои деньги.

Другой вариант — «серый» импорт. Дефицит лекарств для PrEP в Германии отчасти связан с тем, что здесь недоступны многие дженерики «Трувады», легальные в небогатых странах.

Гипотетически, если в своей стране вы покупали PrEP и консультировались у частного врача, вы можете попросить продолжить работать с вами дистанционно. Если есть кому высылпать вам посылки. Врач может выписывать рецепт, ваши помощники — забирать рецепт, покупать «Доквир» и отправлять это вам.

Также существуют продавцы PrEP, например, в Индии, которые прилагают к интернет-заказу рецепт, чтобы он мог пройти таможню.

Все эти способы могут вызвать проблемы с таможней, потому что нельзя сказать, что они полностью легальны в Германии. Ни врачи, ни НКО не имеют права консультировать вас о «серых» схемах. Зато это могут сделать другие пользователи PrEP — вы можете найти их 

• на группах поддержки (можно найти места встреч в этом списке либо написать кому-то из равных консультантов по этому списку).
• в гей-чатах (например, чат для геев от Deutsche Aidshilfe e.V.)
• в группах в соцсетях (например, в группе Facebook PreP.Now)

Если вы знаете ещё способы, пожалуйста, дайте знать нам, чтобы мы помогли другим! Расскажите в телеграм-бота или по e-mail lgbt@parniplus.com.