«Количество людей, имеющих доступ к доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP), в большинстве стран Восточной Европы по-прежнему остаются в пределах нескольких сотен без тенденции к драматическому повышения этого числа.
Трудно правильно оценить масштабы охвата населения PrEP в странах, в которых PrEP-препарат часто покупается через интернет или неформальную сеть врачей, и все же считается, что Польша имеет самый высокий уровень охвата населения PrEP в Восточной Европе, который составляет около 5000 человек. В Венгрии этот показатель составляет 1000 человек, а в Чехии – около 800. Болгарские клиницисты насчитывают 410 пользователей PrEP, практически все из которых получают PrEP-препарат в одной и той же клинике в Софии. Словения насчитывает около 200 пользователей PrEP, а Словакия — 60. Д-р Шетела и коллеги при помощи активистов и врачей уже собрали информацию об охвате нуждающихся PrEP в 8 странах региона и надеются получить данные из других стран.
Доступ к PrEP зависит от многих факторов, хотя считается, что разработка местных рекомендаций Минестерством здравоохранения по предоставлению PrEP-услуг оказывает изначально действенную помощь. Из 8 стран, предоставивших свои данные по доступу населения к PrEP, такие рекомендации имеются только в Чехии, Польше, Словении и Словакии.
Стоимость препарата является решающим фактором. Несмотря на то, что рекомендации по предоставлению PrEP услуг в Польше были разработаны уже в 2014 году, в этот период был доступен только фирменный препарат Трувада. «Переломный момент наступил в 2017 году, — сказал Шетела, — когда фармацевтическая компания предложила предоставить препарат-дженерик по цене €29 в месяц».
Однако необходимо учитывать не только стоимость препаратов. В то время как нуждающиеся в PrEP в Чехии сами покрывают €24-40 ежемесячного расхода на покупку препарата в аптеке, Чешское Государственное Медицинское Страхование покрывает все связанное с приемом PrEP-препарата лабораторное исследование, что в противном случае значительно повысило бы затраты пациентов на PrEP-услуги.
В Венгрии, во главе с несимпатизирующим правительством с правым уклоном, все расходы на покупку PrEP-препарата (примерно €60 в месяц) и расходы на лабораторное тестирование должны покрываться самими нуждающимися, при этом, вам еще предстоит получить доступ к одному из десяти врачей-инфекционистов, предоставляющих эти услуги по всей стране.
Доступ к квалифицированным и социально-компетентным врачам является барьером и в других странах. В Польше, некоторые лица, нуждающиеся в PrEP, вынуждены приобретать препарат через интернет, так как они не могут записаться на прием к специалисту по причине ограниченной записи в уже немногочисленных клиниках сексуального здоровья, расположенных главным образом в крупных городах.
Стойким барьером при доступе к PrEP является дискриминация со стороны медицинских специалистов, особенно врачей старшего поколения. В Венгрии, Словакии и Румынии ситуация осложняется отсутствием стратегий по предоставлению PrEP-услуг, разработанных профессиональными организациям, оказывающими ВИЧ-специализированную и венерологическую помощь.
Д-р Шетела подчеркнул, что эти проблемы наблюдаются не только в Центральной Европе. «В Нидерландах максимальное число лиц, которые могут получать доступ к PrEP, все еще ограничено, — сказал он. — В Португалии такого ограничения нет, хотя дефицит персонала привел к формированию годовой очереди на прием к специалисту, что делает бессмысленной идею о доступе к PrEP в «период риска».