ДКП/PrEP — это сокращение, которое означает «доконтактная профилактика» / pre-exposure prophylaxis. В основе PrEP лежит приём препаратов, которые, накапливаясь в тканях, защищают от ВИЧ-инфекции при сексе. Как и следует из названия, PrEP нужно начать принимать заранее.
Помимо приёма таблеток PrEP подразумевает регулярное тестирование на ВИЧ и другие ИППП. Но для простоты слова ДКП/PrEP используют для описания таблеток тоже.
Впервые PrEP появился под маркой «Трувада»: одна таблетка каждый день. Сейчас у Трувады есть множестве дженериков.
Кому стоит использовать ДКП/PrEP?
Два главных критерия для назначения PrEP: у человека нет ВИЧ и он хочет принимать PrEP. Этого достаточно.
В странах, где PrEP выдают по страховке, обычно есть более строгие критерии. Это не значит, что остальным пить профилактику «нельзя», это всего лишь способ сэкономить деньги страховых.
На ком обычно не экономят и дают PrEP бесплатно:
- геи, би и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами (МСМ);
- трансгендерные женщины;
- секс-работницы и секс-работники;
- люди, употребляющие наркотики;
- сексуально активные люди (критерии зависят от страны, зачастую это «10 и более партнёров за полгода»), не уверенные, что всегда пользуются презервативом;
- занимающиеся химсексом;
- люди, у которых за последнее время (полгода–год) была ИППП;
- люди, которые за последнее время (полгода–год) попадали в рисковую ситуацию без презерватива и использовали PEP, то есть постконтактную профилактику;
- партнёры ВИЧ-положительных людей, которые не достигли неопределяемой нагрузки.
Кому нельзя принимать ДКП/PrEP?
Один-единственный запрет: если у вас уже есть ВИЧ, вам не нужен PrEP. В вашей схеме лечения могут быть такие же таблетки, но будет как минимум одна сверху.
Насколько эффективна ДКП/PrEP?
Эффективность «Трувады» оценивало исследование iPrEX с 2007 по 2011 годы. От участников требовалось принимать таблетки по одной каждый день. На деле некоторые участники пропускали приём, что позволило вычислить эффективность даже при пропусках. Эффективность получилась следующая:
- все 7 таблеток PrEP в неделю — 99%;
- 4 таблетки (3 пропуска) — 96%;
- 2 таблетки — 76%.
Эти цифры для ежедневного приёма. PrEP «по случаю» или «2-1-1» чувствительнее.
Эффективность «Дескови» такая же. Что делать при пропуске, читайте здесь.
Ленакапавир в качестве PrEP-укола на полгода показал эффективность 100%.
Лекарства в составе PrEP
«Трувада» включает два компонента: тенофовир (в форме TDF) и эмтрицитабин (FTC). Другие схемы могут включать альтернативный тенофовир (TAF) и/или заменять эмтрицитабин родственным ему ламивудином (3TC). Сочетание TAF+FTC запатентовано как «Дескови».
Это давно известные врачам препараты, их используют и в лечении при ВИЧ-инфекции. Организм их легко переносит. Как они работают, читайте здесь.
В качестве PrEP для цисгендерных женщин также используют вагинальное кольцо с дапавирином (DPV), но у него низкая эффективность.
С недавнего времени появились инъекционные формы PrEP с долгим действием. Это новые препараты каботегравир (CAB-LA) и ленакапавир (LEN). Оба уже прошли испытания и одобрены к применению, но пока что цена на них очень высокая и мало кто может позволить себе такой PrEP.
Побочные эффекты
У большинства людей, принимающих ДКП/PrEP, не возникает никаких побочных эффектов. У немногих людей побочные эффекты появляются, но длятся всего пару недель или даже дней. Подробнее о побочных эффектах здесь. Вот какие бывают побочки:
- Тошнота: 9% людей на PrEP против 5% в группе плацебо.
- Головные боли: 4,5% участников на PrEP и 3,5% в плацебо-группа.
- Потеря веса: 2,2% участников на PrEP потеряли более 5% веса, не сгоняя его специально. В группе плацебо таких было 1,1%.
- Повышение уровня креатинина: столкнулись 0,3% испытуемых на «Труваде». Эффект был слабый, организму не вредил и исчезал после отмены ДКП.
- У большинства людей эти побочные эффекты прошли сами собой в течение нескольких недель после начала приёма «Трувады» или при окончании приёма.
В редких случаях ДКП/PrEP может вызывать более серьёзные побочные эффекты, которые сказываются на работе почек и/или плотности костей. Это касается в первую очередь людей с уже имеющимися подобными проблемами в силу возраста или заболеваний.
ДКП/PrEP и лекарственная устойчивость
ВИЧ может мутировать и стать устойчивым к препаратам только в крови у ВИЧ-положительных людей. Если у человека ВИЧ, но он принимает PrEP, а не полное лечение, существует шанс такой мутации. Это случается, если:
- начать принимать PrEP, не зная о наличии вируса.
- получить вирус во время перерыва PrEP либо из-за пропусков приёма и не протестироваться.
Поэтому в протокол PrEP входят тесты на ВИЧ в начале приёма и каждые три–шесть месяцев. Даже если человек получил ВИЧ и какое-то время принимает PrEP, за три месяца устойчивость вряд ли разовьётся. Если же это произойдёт, будет сложнее подобрать терапию (но всё ещё возможно).
ДКП/PrEP и другие ИППП
PrEP не защищает от других ИППП. От многих других ИППП можно защититься с помощью презерватива. Против гепатита B и ВПЧ есть эффективные вакцины.
Анализ на ИППП тоже входит в стандартный набор PrEP.
Как ДКП/PrEP взаимодействует с другими лекарствами?
ДКП/PrEP никак не взаимодействует с большинством лекарств. Важное исключение: тенофовир может взаимодействовать с НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, напроксен), такое сочетание иногда может нарушить работу почек. При приёме PrEP лучше заменит ибупрофен на парацетамол. Если вам назначают курс НПВП, обязательно надо сказать врачу про ДКП и обсудить их сочетание, а также контроль функции почек.
Проверить сочетаемость препаратов можно самостятельно на ресурсе hiv-druginteractions.org
ДКП/PrEP для трансгендерных и небинарных людей
ДКП/PrEP безопасна для трансгендерных и небинарных людей, принимающих гормональные препараты. Гормоны и PrEP не взаимодействуют. Выбор схемы зависит от вида секса, подробнее можно прочитать здесь.
Источником информации о взаимодействии лекарственных препаратов может послужить этот буклет, созданный Университетом Ливерпуля.
ДКП/PrEP для цис-женщин, беременных и кормящих
Препараты немного хуже проникают в ткани вагин и неовагин, поэтому женщинам рекомендуется ежедневная схема PrEP.
Принимать «Труваду» можно во время беременности и грудного кормления. То же касается «Дескови», а также всех таблетированных дженериков. Инъекционные формы PrEP при беременности и кормлении грудью пока не рекомендуются.
Контрацепция
ДКП/PrEP можно применять с большинством гормональных противозачаточных средств (кольцо, пластырь, таблетка или имплантат). ДКП/PrEP не влияет на действие контрацептивов, равно как контрацептивы не влияют на ДКП/PrEP.
Покупка ДКП/PrEP в Интернете
В некоторых случаях, которых всё меньше, онлайн-покупка может помочь сохранить деньги. Обычно таким образом заказывают дженерики PrEP, одобренные для бедных стран, но и распространяющиеся только там. Важные правила при таком заказе:
- используйте проверенные магазины, ориентируйтесь на отзывы;
- учитывайте, что доставка может непредсказуемо затянуться на таможне;
- проверяйте, чтобы PrEP содержал два действующих вещества.
Перед началом ДКП/PrEP
При возможности проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам, если вы хотите начать принимать ДКП/PrEP или уже принимаете её. Если такой возможности нет, обратитесь к равному консультанту, например:
- в бот Парни+;
- в «СПИД.ЦЕНТР» через WhatsApp +7-925-732-81-37 или через телеграм;
- сервис LaSky в телеграме.
Некоторые люди принимают PrEP без врача. В таком случае нужно хорошо разобраться в процедуре: у нас есть гайд. Вот основные пункты:
- нужно сдать тест на ВИЧ, только при отрицательном результате можно начинать PrEP; приём PrEP может затягивать «период окна» затем тест надо будет повторять раз в три месяца;
- если вы пили постконтактную профилактику (ПКП/PEP), начинайте PrEP сразу без перерыва;
- сдайте кровь на СКФ/клиренс креатинина, чтобы убедиться, что почки в порядке; повторяйте анализ раз в год;
- сделайте анализы на ИППП и гепатит C и повторяйте их каждые три месяца; сделайте вакцины от гепатита B и ВПЧ.
Как принимать ДКП
Существуют два принципа приёма таблетированной ДКП/PrEP:
- ежедневно: в одно и то же время ±2 часа приниайте одну дозу PrEP, защита начинается через неделю, и чтобы закончить, нужно тоже пить «лишнюю» неделю;
- «по требованию»: начинайте приём с двойной дозы за 2–24 часа до секса, дальше по одной в день, а чтобы закончить, пропейте как минимум два дня после анального секса и семь — после вагинального/фронтального.
Схемы можно менять. Людям с гепатитом B подходит только ежедневная схема.
Детали каждой схемы есть в гайде.
Пропуск таблетки
При ежедневном приёме один-два пропуска в неделю не снижают защиту. Режим по требованию более чувствителен, но в исключительных ситуациях вы можете принять двойную дозу не до секса, а сразу после него; при пропуске следующих таблеток меньше чем на 12 часов нужно выпить как можно скорее, больше — только ждать тест.
Менять схемы приема с ежедневной на нерегулярную?
ДКП/PrEP можно легко подстроить под обстоятельства.
Можно перестать принимать ДКП/PrEP, потом снова начать ее принимать либо изменить схему приема. ДКП/PrEP можно подстроить под ваши потребности в тот или иной момент. Но схема «2-1-1» подходит только для анального секса.
Можно ли полностью прекратить прием ДКП/PrEP?
Да, но перед этим нужно пропить как минимум два дня после последнего анального секса и/или семь дней после последнего вагинального.
По материалам UK guide to PrEP