ВИЧ-позитивные люди вполне могут дожить до глубокой старости, но удаётся это не каждому. Что может прибавить и сократить ваши годы?
Для каждого, кто узнает о своём положительном ВИЧ-статусе, вопрос «Сколько мне осталось?» звучит не тривиально. Ещё несколько десятилетий назад эта инфекция приговаривала человека к неизбежному угасанию. Современные методы лечения позволяют жить с ВИЧ до старости.
Благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии у ВИЧ-позитивных людей есть возможность жить дольше и здоровее, чем когда-либо, если лечение будет начато на ранней стадии и будет осуществляться в соответствии с предписаниями.
В этой статье мы рассмотрим, что говорят текущие исследования о ВИЧ и ожидаемой продолжительности жизни. Также вспомним некоторые факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни, в том числе те, которые могут свести на нет успехи, обеспечиваемые современной антиретровирусной терапией.
Что говорят современные исследования
На момент внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в 1996 г. средняя продолжительность жизни 20-летнего человека, недавно получившего ВИЧ, составляла 10 лет. С появлением лекарств нового поколения, которые не только более безопасны, но и более эффективны, эти цифры значительно возросли.
Полноценных российских исследований на этот счёт нет, но у нас есть данные по США. Согласно исследованию, проведённому NA-ACCORD, 20-летний американец, начавший лечение ВИЧ сегодня, может рассчитывать дожить до 74 лет. Учитывая, что ожидаемая продолжительность жизни населения США в целом составляет около 77 лет, это означает, что люди, получившие раннее лечение от ВИЧ, могут прожить почти столько же, как если бы они были без вируса.
Факторы, снижающие продолжительность жизни
Несмотря на эти достижения, существуют факторы, которые могут увеличивать или уменьшать продолжительность жизни людей с ВИЧ. Они варьируются от вещей, которые мы можем контролировать (например, каждый день принимать таблетки) до факторов, которые нам неподвластны.
Эти факторы влияют не только на то, как человек реагирует на лечение, но и на то, сможет ли он вообще получить доступ к терапии. Из-за этого индивидуальная продолжительность жизни каждого отдельного человека с ВИЧ может сильно различаться.
Более того, ВИЧ является лишь частью долгосрочной проблемы. Даже среди тех, кто проходит лечение, риск заболеваний, не связанных с ВИЧ, таких как рак или болезни сердца, намного выше, чем среди населения в целом, и может возникнуть на 10–15 лет раньше.
Эти угрозы настолько серьёзны, что у человека, живущего с ВИЧ сегодня, гораздо больше шансов преждевременно умереть от болезни, не связанной с ВИЧ.
Потери в годах жизни
Не всегда существует прямая связь между тем, как определённые факторы риска увеличивают или уменьшают ожидаемую продолжительность жизни человека с ВИЧ. Это связано с тем, что люди, как правило, имеют перекрывающиеся факторы риска.
Возьмём, к примеру, чернокожих мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Сочетание расизма, бедности, гомофобии и стигмы, а также биологической уязвимости к ВИЧ делает их шансы в Соединённых Штатах получить ВИЧ в течение жизни 50 на 50.
Есть и другие исследования, иллюстрирующие, как индивидуальные факторы риска могут сократить продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ.
Отсроченное лечение
Лечение ВИЧ наиболее эффективно, если оно начато на ранней стадии инфекции, когда число CD4 высокое. Подсчёт CD4 измеряет количество Т-клеток CD4 в образце крови. Это лейкоциты, на которые нацелен ВИЧ, постепенно убивая всё больше и больше с течением времени. Количество CD4 может варьироваться от 0 до 1300 и более, является убедительным показателем того, насколько сильна или слаба ваша иммунная система.
У большинства людей, прошедших лечение на ранней стадии, количество CD4 вернётся к нормальному уровню (500 или выше). У тех, кто откладывает лечение, число CD4 может никогда полностью не восстановиться, что делает человека уязвимым для оппортунистических инфекций.
Исследования показали, что начало терапии ВИЧ при количестве лимфоцитов CD4 менее 200 снижает ожидаемую продолжительность жизни в среднем на восемь лет по сравнению с теми, кто начинает лечение при их более высоком уровне.
Курение
По данным нескольких научных работ, курильщики, живущие с ВИЧ, теряют больше лет жизни из-за курения, чем по любой другой независимой причине. Более того, риск смерти от курения вдвое выше среди курильщиков с ВИЧ, что сокращает их продолжительность жизни в среднем на 12 лет.
Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в Clinical Infectious Diseases, средняя продолжительность жизни 35-летнего курильщика, живущего с ВИЧ, составляет примерно 63 года.
Социальные факторы
Раса и продолжительность жизни людей с ВИЧ неразрывно связаны, считают американские учёные. Во многом это связано с высоким уровнем бедности в цветных сообществах. Без доступа к качественному медицинскому обслуживанию, страхованию, жилью и работе человек не только более уязвим для ВИЧ, но и с меньшей вероятностью эффективно справляется со своим заболеванием.
Это отражено в текущих показателях смертности. Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), проведённому в 2012 году, уровень смертности среди чернокожих с ВИЧ в США не менее чем на 13% выше, чем среди белых с ВИЧ.
В России структура общества иная, но у нас тоже есть более и менее защищённые категории населения. Шансы получить нормальное лечение у жителя столицы гораздо выше, чем у сельских жителей в депрессивных регионах. Не существует исследований о том, как принадлежность к миноритарным национальностям влияет на продолжительность жизни с ВИЧ в России, потому что сама проблема угнетения неславянского населения в РФ ещё только начинает привлекать внимание общественности.
Употребление инъекционных наркотиков
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), живущие с ВИЧ, теряют годы жизни в результате заболеваний, как связанных с ВИЧ, так и не связанных.
Из-за более низких показателей приверженности лечению, уровень тяжёлых оппортунистических инфекций выше среди людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, чем среди тех, кто не употребляет их. Они также более подвержены коинфекциям, таким как гепатит С и другие заболевания, передающиеся через кровь, которые еще больше сокращают ожидаемую продолжительность жизни.
В целом уровень смертности среди наркопотребителей с ВИЧ почти в два раза выше, чем среди ВИЧ-положительных, не употребляющих инъекционные наркотики.
Резюме
Исследования показывают, что люди, живущие с ВИЧ сегодня, могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, если лечение будет начато рано и будет проводиться каждый день в соответствии с предписаниями. Тем не менее, есть вещи, которые могут этому помешать.
Сюда входят такие факторы, как бедность, стигматизация, расизм и гомофобия, которые могут помешать человеку получить постоянный уход и лечение. Другие факторы, такие как курение и употребление инъекционных наркотиков, напрямую связаны с потерей лет жизни. Несвоевременное лечение также снижает ожидаемую продолжительность жизни, поскольку иммунная система с меньшей вероятностью восстанавливается, что делает организм уязвимым для инфекций.
Какой бы обнадеживающей ни была статистика, это не означает, что у вас меньше поводов для беспокойства, когда дело доходит до ВИЧ. В конце концов, от вас самих во многом зависит, насколько хорошо вы реагируете на лечение, и повлияет на ваш индивидуальный риск заболеваний, связанных как с ВИЧ, так и не связанных с ВИЧ.
Жизнь с ВИЧ — это больше, чем просто таблетки. Вы также должны заботиться о своем общем здоровье, придерживаясь здоровой диеты, регулярно занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес, отказываясь от сигарет и делая рекомендуемые прививки. Поступая так, вы только увеличиваете свои шансы на долгую и здоровую жизнь.