Всё больше данных указывают людям с ВИЧ и на PrEP на то, что разница между «новым» и «старым» тенофовиром гораздо меньше, чем мы привыкли ожидать. Небольшое исследование по данным из Южной Калифорнии очередной раз показывает незначительные различия.
Truvada и Descovy одинаково эффективны в качестве PrEP, нет смысла платить больше
Контекст
Для людей, следящих за новостями антиретровирусной терапии, одна из популярных тем — переход со «старого» тенофовира TDF на «новый» TAF. Оба разработала компания Gilead. Причём к TDF у врачей и пациентов были претензии, что он ухудшает состояние костей. Новый его аналог, по предварительным данным, почти лишён этой побочки.
Дело дошло даже до судебных претензий. Несколько тысяч американце подали в суд на Gilead за «затягивание» разработки нового тенофовира, чтобы увеличить прибыль. Более того, суд принял один из трёх исков. По словам компании, это первый случай в истории, когда суд решает наказать фармацевтов за лекарства, в которых не было дефекта.
Тенофовир используют не только для лечения, но и для профилактики ВИЧ. В 2015 году он вошёл в первую в мире схему PrEP — Truvada (от той же Gilead), для которой теперь есть множество дешёвых дженериков. Теперь компания выпустила на рынок новый PrEP со вторым тенофовиром — Descovy. Люди на PrEP (в основном это геи и бисексуалы) стали искать способы перейти на улучшенную версию.
Исследование
Доктор Адович С. Ривера из страховой компании Kaiser Permanente с коллегами исследовали застрахованных пациентов, получающих Труваду и Дескови. Их не интересовала плотность костей — исследования уже показали, что эта разница не касается молодых людей. Они сконцентрировались на ключевом показателе для PrEP — клиренсе креатинина. Это показатель работы почек, который часто проверяют прежде назначения PrEP. При приёме PrEP он может снижаться.
Заодно учёные проверили приверженность профилактике.
Исследование было небольшим: 118 человек, перешедших с TDF на TAF, и 114 человек, не перешедших. Выяснилось, что на новый PrEP в основном переходили белые пациенты, в среднем — чуть старше тех, кто остались на старой схеме.
Результаты
Большинство случаев перехода на новый тенофовир действительно показали увеличение клиренса креатинина. Вот только это увеличение было крошечным: в среднем на 1,27 мл/мин. Для понимания, норма для мужчин — от 75 до 115 мл/мин. Для этого интервала результат незначительный.
Что касается приёма таблеток, разницы в приверженности (то есть дисциплинированном приёме PrEP вовремя) исследование не нашло.
Выводы
Вероятно, менять Труваду на более дорогой Дескови для PrEP нет смысла. Если у пациента клиренс креатинина на нижней границы нормы, в любом случае имеет смысл лечить почки.
В исследовании не делается вывод, что разница между Трувадой и Дескови больше похожа на маркетинговый ход. Вместо этого учёные предлагают в будущем повторить анализ на большем числе пациентов.