При приёме антиретровирусной терапии как для лечения, так и для профилактики ВИЧ важно принимать таблетки строго в одно и то же время. Но что делать, если оно стало неудобным? Разбирались вместе с врачом-инфекционистом ID-Clinic Светланой Звонцовой и консультантом по PrEP Владиславом Вишневским, как менять время приёма АРВТ.
Почему таблетки надо принимать по часам
Стандартное требование антиретровирусной терапии (АРВТ) — пить таблетки в одно и то же время. Максимально можно сместить на полчаса вперёд или назад. Но врачи настаивают, что затем нужно вернуться к стандартному времени приёма. Почему так?
Дело в том, как ведут себя препараты в нашем организме. Выпитые таблетки вскоре усваиваются и попадают в кровь — там оказывается их максимальная концентрация. Кровь циркулирует по организму и на каждом кругу проходит по внутренним фильтрам: почкам и печени. Там молекулы лекарства постепенно отсеиваются и выводятся. Так концентрация снижается к концу суток после приёма.
Есть два опасных значения концентрации, за которые нельзя выходить. Верхнее — когда лекарства становится слишком много и оно может вызывать побочные эффекты. Нижнее — когда его слишком мало и оно перестаёт подавлять вирус. Принимая таблетки каждый день, мы балансируем между этими показателями. Чтобы оставаться в этом цикле, современную терапию надо пить раз в 12 либо раз в 24 часа. Для новейших инъекционных схем этот срок достигает 1–2 месяца.
Время приёма терапии со мной на всю жизнь?
Первые схемы антиретровирусной терапии принимались каждые четыре часа, строго без перерывов. Это продлевало жизнь пациентов с ВИЧ ценой больших неудобств. На этом этапе задачей было спасти человека от смерти. С тех пор лечение сильно продвинулось. В сохранении жизни уже никто не сомневается, наша задача — добиться её высокого качества. Поэтому мы можем не только подбирать терапию с учётом того, когда нам удобно её пить, но и менять её, если обстоятельства жизни изменились.
Приём терапии можно немного смещать, обычно в пределах получаса от стандартного времени. Это возможно благодаря своеобразному «запасу» в пределах изменений концентрации лекарств. Зная это, многие люди с ВИЧ делают вывод, что можно переносить приём маленькими шагами каждый день. Но это ошибочная стратегия прежде всего из-за человеческого фактора:
«При переносе приёма по 15 или 30 минут в день можно перепутать, не успеть, отвлечься, быть сильно занятым, просто забыть о времени. Схемой “пошаговых” переносов мы повышаем для себя риски развития устойчивости вируса к препаратам — резистентности», — прокомментировала редакции «Парни ПЛЮС» врач-инфекционист ID Clinic Светлана Звонцова.
Как же поступить правильно? Ответ выглядит очень просто:
«Если появилась задача изменить время приёма АРВ препаратов, есть правило, по которому это нужно делать. Вы определяетесь с новым удобным для вас временем и на следующий день одномоментно начинаете принимать всю вашу схему в новое время», — объясняет Светлана Звонцова.
Это правило работает независимо от того, хотим мы принимать терапию позже или раньше. Таким образом один раз мы нарушаем правило о точном интервале между приёмами лекарств. Как это работает?
Такая стратегия возможна благодаря тому, как наш организм и ВИЧ реагируют на препараты. Однократное повышение концентрации выше оптимальной не опасно для человека. Если концентрация ненадолго снизится ниже порогового значения, это тоже безопасно, если происходит реже чем раз в месяц. По этой причине нам не нужно менять схему, если один раз забыли принять терапию. Пока это случается не каждый месяц, вирус не успевает мутировать.
Менять ли время приёма при переезде?
В России есть 11 часовых поясов и гарантированная Конституцией свобода передвижения. Как быть при переезде из Петропавловска-Камчатского в Калининград и обратно? А при долгосрочной поездке за границу?
«Нередко спрашивают про изменение времени при смене часовых поясов. Например, в Москве 21:00, а в Лос-Анджелесе 10:00 утра. В данном примере время удобное и можно сохранить свой обычный режим в новом часовом поясе. А вот если в Москве 16:00, а в Лос-Анджелесе 03:00 ночи, то уже неудобно. Тогда выбираем новое удобное время в том часовом поясе, в котором вы находитесь, и так же одномоментно переносим свой прием препаратов», — ответила врач-инфекционист.
Большинство препаратов достаточно пить раз в 12 или 24 часа, но для других есть дополнительные условия. Так, рилпивирин (входит в состав «Эвиплеры») надо принимать вместе с едой. Эфавиренз («Регаст», «Стокрин») советуют пить перед сном из-за возможных побочных эффектов. В таких случаях при смене часовых зон перенос времени приёма может остаться единственной возможностью.
Кроме переезда врач отмечает другие примеры, когда пациенты меняют режим приёма. У некоторых меняется график работы: просыпаются и ложатся в другое время, переходят на фриланс или начинают работать в ночную смену. Для других фактором становится рождение детей и другие семейные обстоятельства. Это не закрытый список. При любых серьёзных изменениях жизненных обстоятельств, мешающих соблюдать режим приёма АРВТ, стоит обсудить с лечащим врачом перенос времени.
Иногда изменения в жизни вообще несовместимы со старой схемой. В этом случае имеет смысл обсудить доктором замену терапии:
«Организм пациента индивидуален, начиная от сопутствующих заболеваний и заканчивая образом жизни, труда, отдыха и регионом пребывания. Поэтому всегда нужно обсуждать с вашим лечащим врачом вопросы переноса времени или даже изменении самой схемы АРВТ в индивидуальном порядке под ваши личные жизненные обстоятельства», — подчеркнула Светлана Звонцова.
Как переносить приём, если я на PrEP?
О правилах переноса времени приёма доконтактной профилактики порталу «Парни ПЛЮС» рассказал координатор проекта по PrEP фонда «СПИД.ЦЕНТР» Владислав Вишневский. Он отметил, что выбор времени при постоянном приёме профилактики — важная часть консультации. В основном клиенты выбирают обед или вечернее время с 18:00 до 21:00.
«Если так произошло, что нужно перенести время приема на более ранее, например, с 20 часов на 12 то сделать это можно одномоментно, просто выпив ДКП не в 20, а в 12. Если же наоборот нужно перенести время на более позднее, то оптимально это делать двухчасовыми шагами ежедневно, то есть если нужно перенести с 16 на 20 часов, то в первый день надо выпить в 18, во второй уже в 20 часов», — посоветовал Владислав Вишневский.
В первом случае концентрация препаратов в организме будет немного повышена, но это не опасно. Перенос на более позднее время делать уже сложнее. Это вызвано отличиями между профилактическим и лечебным приёмом АРВТ.
Приём АРВТ требует определённой ответственности от пациента, ведь лекарства от ВИЧ чувствительны к приверженности. Но то, насколько вы будете дисциплинированы в приёме лекарств, зависит и от того, насколько вам удобно их пить. Поэтому изменения жизненных обстоятельств, влияющие на это удобство, важно обсуждать с лечащим врачом. При необходимости поменять время приёма терапии всегда можно.